剔除术的疗效及安全性评价
郎雁 王燕 段洁 姚冬梅 陶晓玲 刘玉兰
湖北省妇幼保健院妇产科，湖北武汉
摘要 ]目的：评价腹腔镜及开腹多发性子宫肌瘤剔除术的疗效及安全性。方法：将我院2009年11月～2010年8月收治的多发性子宫肌瘤患者104例随机分为两组，对照组50例采用开腹多发性子宫肌瘤剔除术治疗，观察组54例采用腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术治疗，对两种术式的疗效及安全性进行评价。结果：两组患者均手术成功、治愈出院，观察组患者的术中出血量为（85.5?10.0）ml、明显少于对照组的（105.0?14.5）ml，住院时间为（5.5?2.0）d、明显短于对照组（8.0?2.5）d，组间均有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为3.7%，明显低于对照组的18.0%，组间有显著性差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术临床疗效满意，且安全性好，成为临床治疗多发性子宫肌瘤的首选方法之一。
关键词 ]多发性子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，并且以多发性子宫肌瘤较为常见[1]。多发性子宫肌瘤对女性的健康影响非常大，应该及时进行系统规范的治疗，目前手术治疗时多发性子宫肌瘤的主要治疗方法之一。为了评价不同手术方案治疗多发性子宫肌瘤的疗效及安全性，笔者回顾性分析我院104例多发性子宫肌瘤患者的临床资料，并总结报道如下：
资料与方法
1.1 一般资料
入选病例均为我院2009年11月～2010年8月收治的多发性子宫肌瘤患者，共计104例，均依据临床症状、妇科检查及B超等确诊，均为肌壁间合并浆膜下肌瘤。治疗中遵照患者知情同意原则分为两组，对照组50例和观察组54例。对照组患者年龄33～56岁，平均（42.5?3.5）岁；肌瘤个数为2～5个，平均（2.5?1.2）个；肌瘤直径4～7 cm，平均（5.5?1.5）cm。观察组年龄35～56岁，平均（42.8?3.0）岁；肌瘤个数为3～5个，平均（2.8?1.0）个；肌瘤直径3～7 cm，平均（5.2?1.6）cm。所有患者术前常规行宫颈细胞学检查排除宫颈病变，行诊断性刮宫排除子宫内膜性病变。两组患者的年龄及病情等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有均衡可比性。
1.2 方法
对照组采用传统方法进行开腹多发性子宫肌瘤剔除术治疗，观察组则在腹腔镜下进行多发性子宫肌瘤剔除术，采用全麻，患者取膀胱截石位，取肚脐正中纵切口置镜常规环视腹腔，左右麦氏点插入两个0.5 cm的Trocar，探查子宫肌瘤的大小、位置及数量，局部注射稀释后的垂体后叶素6 U，用单极电钩在子宫前或后壁做纵切口，剜除瘤体，将瘤体暂放置于子宫直肠窝待处理，然后用一号强生可吸收线连续缝合封闭瘤腔，在切口缝合表面涂抹生物蛋白胶预防黏连，最后取出瘤体，常规冲洗关腹。
1.3 观察项目
观察两组患者的手术结局，记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况，对两组的结果进行比较分析。
1.4 统计学方法
笔者在本研究中采用SPSS13.0软件包对研究中所得数据进行分析，计量资料以均数?标准差( ?s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为有显著性差异。
结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较
两组患者均手术成功、治愈出院，观察组患者的术中出血量明显少于对照组、住院时间明显短于对照组，组间均有显著性差异（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
表1 两组的手术时间、术中出血量、住院时间比较( ?s)
分组
例数
手术时间(min)
术中出血量（ml）
住院时间(d)
观察组
54
75.5?11.0
85.5?10.0
5.5?2.0
对照组
50
74.0?12.0
105.0?14.5
8.0?2.5
t值
0.6651
8.0335
5.6511
P值
＞0.05
＜0.05
＜0.05
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者的并发症发生率为3.7%，明显低于对照组的18.0%，组间有显著性差异（χ2=5.6101，P＜0.05）。具体数据如表2所示。
表2 两组并发症发生情况比较(例)
分组
例数
切口感染
皮下气肿
腹痛
尿频
发生率（%）
观察组
54
0
1
0
1
3.7
对照组
50
4
0
2
3
18.0
讨论
子宫肌瘤是妇女盆腔中最多见的良性肿瘤，以多发性子宫肌瘤常见，其病因未明，可能与女性雌激素有关[2]。近年来，随着医疗技术的不断提高，对本病的认识也明显提高，但其发病率却有逐年增长的趋势，已成为妇科常见病之一。多发性子宫肌瘤是女性子宫一时发生多个肌瘤的情况，肌瘤可生长在不同位置，对女性生育和生命都会造成很大影响[3]。因此该疾病的治疗工作引起更多的临床关注。
目前手术治疗是多发性子宫肌瘤的主要治疗方法之一，本研究中观察组采用腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术治疗效果更佳。子宫肌瘤剔除术是否适用于腹腔镜下完成取决于两大方面因素，一是视肌瘤的类型、位置、大小及是否有合并症；二是手术者腹腔镜手术技巧掌握的熟练程度，手术器械配置是否完善等综合因素有关。腹腔镜手术与开腹手术不同的是，其不能触摸子宫以便发现较小的肌瘤，故易遗漏过小肌瘤，且在肌瘤剔除后需要在腹腔镜下缝合，术中需注意的主要问题是肌瘤剔除后的创面止血和切口缝合，腹腔镜手术对术者镜下缝合、结扎技术要求高。腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术具有创伤小、恢复快、住院时间少、疼痛轻等优点[4-6]，本研究结果也证实了以上说法，这使我们进一步提高腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性，该技术为要求保留子宫的年轻患者提供安全有效的手术方式，符合现代医学发展的方向，具有重要的临床应用价值[7-8]。
综上所述可见，腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术临床疗效满意，且安全性好，成为临床治疗多发性子宫肌瘤的首选方法之一。
[参考文献]
[1] 李光仪,陈露诗,黄浩,等.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163例临床研究 [J].中国实用妇产科杂志，2002,18(3):184-186.
[2] 戴健健, 邱国英.子宫肌瘤680例临床分析[J].河北医药,2009,31(8):947-948.
[3] 劳佩维, 李梅, 白延青, 等.米非司酮用于腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术后的临床价值[J].现代实用医学,2009,21(4):367-368.
[4] 黄浩,王刚,刘霓,等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):305-306.
[5] Hasbargen U, Summerer Moustaki M, Hillemanns P, et www.yihu.com dehiscence in a nullipara,diagnosed by MRI,following use of unipolar electrocautery during laparoscopic myomectomy[J].Hum Reprod,2002,17(8):2180-2182.
[6] Seracchioli R,Rossi S,Govodi F, et www.yihu.com and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata:a randomized comparison with abdominal mymectomy[J].Hum Reprod,2000,15(12):129.
[7] 吴丽清.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术45例疗效观察及护理[J].护理实践与研究,2010,7(24):45.
[8] 冯凤芝,冷金花,郎景和.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志,2004, 39(1):65-67.
郎雁 王燕 段洁 姚冬梅 陶晓玲 刘玉兰
湖北省妇幼保健院妇产科，湖北武汉
摘要 ]目的：评价腹腔镜及开腹多发性子宫肌瘤剔除术的疗效及安全性。方法：将我院2009年11月～2010年8月收治的多发性子宫肌瘤患者104例随机分为两组，对照组50例采用开腹多发性子宫肌瘤剔除术治疗，观察组54例采用腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术治疗，对两种术式的疗效及安全性进行评价。结果：两组患者均手术成功、治愈出院，观察组患者的术中出血量为（85.5?10.0）ml、明显少于对照组的（105.0?14.5）ml，住院时间为（5.5?2.0）d、明显短于对照组（8.0?2.5）d，组间均有显著性差异（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为3.7%，明显低于对照组的18.0%，组间有显著性差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术临床疗效满意，且安全性好，成为临床治疗多发性子宫肌瘤的首选方法之一。
关键词 ]多发性子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，并且以多发性子宫肌瘤较为常见[1]。多发性子宫肌瘤对女性的健康影响非常大，应该及时进行系统规范的治疗，目前手术治疗时多发性子宫肌瘤的主要治疗方法之一。为了评价不同手术方案治疗多发性子宫肌瘤的疗效及安全性，笔者回顾性分析我院104例多发性子宫肌瘤患者的临床资料，并总结报道如下：
资料与方法
1.1 一般资料
入选病例均为我院2009年11月～2010年8月收治的多发性子宫肌瘤患者，共计104例，均依据临床症状、妇科检查及B超等确诊，均为肌壁间合并浆膜下肌瘤。治疗中遵照患者知情同意原则分为两组，对照组50例和观察组54例。对照组患者年龄33～56岁，平均（42.5?3.5）岁；肌瘤个数为2～5个，平均（2.5?1.2）个；肌瘤直径4～7 cm，平均（5.5?1.5）cm。观察组年龄35～56岁，平均（42.8?3.0）岁；肌瘤个数为3～5个，平均（2.8?1.0）个；肌瘤直径3～7 cm，平均（5.2?1.6）cm。所有患者术前常规行宫颈细胞学检查排除宫颈病变，行诊断性刮宫排除子宫内膜性病变。两组患者的年龄及病情等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有均衡可比性。
1.2 方法
对照组采用传统方法进行开腹多发性子宫肌瘤剔除术治疗，观察组则在腹腔镜下进行多发性子宫肌瘤剔除术，采用全麻，患者取膀胱截石位，取肚脐正中纵切口置镜常规环视腹腔，左右麦氏点插入两个0.5 cm的Trocar，探查子宫肌瘤的大小、位置及数量，局部注射稀释后的垂体后叶素6 U，用单极电钩在子宫前或后壁做纵切口，剜除瘤体，将瘤体暂放置于子宫直肠窝待处理，然后用一号强生可吸收线连续缝合封闭瘤腔，在切口缝合表面涂抹生物蛋白胶预防黏连，最后取出瘤体，常规冲洗关腹。
1.3 观察项目
观察两组患者的手术结局，记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况，对两组的结果进行比较分析。
1.4 统计学方法
笔者在本研究中采用SPSS13.0软件包对研究中所得数据进行分析，计量资料以均数?标准差( ?s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为有显著性差异。
结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较
两组患者均手术成功、治愈出院，观察组患者的术中出血量明显少于对照组、住院时间明显短于对照组，组间均有显著性差异（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
表1 两组的手术时间、术中出血量、住院时间比较( ?s)
分组
例数
手术时间(min)
术中出血量（ml）
住院时间(d)
观察组
54
75.5?11.0
85.5?10.0
5.5?2.0
对照组
50
74.0?12.0
105.0?14.5
8.0?2.5
t值
0.6651
8.0335
5.6511
P值
＞0.05
＜0.05
＜0.05
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者的并发症发生率为3.7%，明显低于对照组的18.0%，组间有显著性差异（χ2=5.6101，P＜0.05）。具体数据如表2所示。
表2 两组并发症发生情况比较(例)
分组
例数
切口感染
皮下气肿
腹痛
尿频
发生率（%）
观察组
54
0
1
0
1
3.7
对照组
50
4
0
2
3
18.0
讨论
子宫肌瘤是妇女盆腔中最多见的良性肿瘤，以多发性子宫肌瘤常见，其病因未明，可能与女性雌激素有关[2]。近年来，随着医疗技术的不断提高，对本病的认识也明显提高，但其发病率却有逐年增长的趋势，已成为妇科常见病之一。多发性子宫肌瘤是女性子宫一时发生多个肌瘤的情况，肌瘤可生长在不同位置，对女性生育和生命都会造成很大影响[3]。因此该疾病的治疗工作引起更多的临床关注。
目前手术治疗是多发性子宫肌瘤的主要治疗方法之一，本研究中观察组采用腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术治疗效果更佳。子宫肌瘤剔除术是否适用于腹腔镜下完成取决于两大方面因素，一是视肌瘤的类型、位置、大小及是否有合并症；二是手术者腹腔镜手术技巧掌握的熟练程度，手术器械配置是否完善等综合因素有关。腹腔镜手术与开腹手术不同的是，其不能触摸子宫以便发现较小的肌瘤，故易遗漏过小肌瘤，且在肌瘤剔除后需要在腹腔镜下缝合，术中需注意的主要问题是肌瘤剔除后的创面止血和切口缝合，腹腔镜手术对术者镜下缝合、结扎技术要求高。腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术具有创伤小、恢复快、住院时间少、疼痛轻等优点[4-6]，本研究结果也证实了以上说法，这使我们进一步提高腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性，该技术为要求保留子宫的年轻患者提供安全有效的手术方式，符合现代医学发展的方向，具有重要的临床应用价值[7-8]。
综上所述可见，腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术临床疗效满意，且安全性好，成为临床治疗多发性子宫肌瘤的首选方法之一。
[参考文献]
[1] 李光仪,陈露诗,黄浩,等.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163例临床研究 [J].中国实用妇产科杂志，2002,18(3):184-186.
[2] 戴健健, 邱国英.子宫肌瘤680例临床分析[J].河北医药,2009,31(8):947-948.
[3] 劳佩维, 李梅, 白延青, 等.米非司酮用于腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术后的临床价值[J].现代实用医学,2009,21(4):367-368.
[4] 黄浩,王刚,刘霓,等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):305-306.
[5] Hasbargen U, Summerer Moustaki M, Hillemanns P, et www.yihu.com dehiscence in a nullipara,diagnosed by MRI,following use of unipolar electrocautery during laparoscopic myomectomy[J].Hum Reprod,2002,17(8):2180-2182.
[6] Seracchioli R,Rossi S,Govodi F, et www.yihu.com and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata:a randomized comparison with abdominal mymectomy[J].Hum Reprod,2000,15(12):129.
[7] 吴丽清.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术45例疗效观察及护理[J].护理实践与研究,2010,7(24):45.
[8] 冯凤芝,冷金花,郎景和.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志,2004, 39(1):65-67.
闽公网安备 35010202000982号
