子宫腺肌症
一、什么是子宫腺肌病？
子宫腺肌病，是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。 子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界。 1．子宫腺肌症的分类 可分为弥漫型和局限型：弥漫型也叫均质型腺肌症；子宫球形增大，肌壁间均匀分散出血灶，已经没有正常肌肉组织。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，后者为异位内膜仅侵入部分肌壁，腺瘤型---腺肌瘤；子宫增大不对称，局部有突起，但是仍然存在部分正常肌肉组织。
2． 子宫腺肌病的临床表现 以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。 痛经是子宫腺肌病的典型症状，见于80%的患者。多为继发性，伴进行性加剧。月经前或经期中，由于内膜充血、水肿及出血，位于致密层中的经血刺激周围平滑肌，使之产生痉挛性收缩，引起腹痛。继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛，而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病人需要打止痛针。
二．腺肌病的诊断
中年生育期妇女，继发性、逐渐加重的痛经，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。B超检查最好在月经期或月经刚干净时，典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射。应与子宫肌瘤鉴别。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。
病史；继发痛经，见红加重，渐进加重，或许伴经量增多，经期延长，或有难
孕，不孕和习惯性流产
妇科检查；子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛
B超：子宫增大，肌壁间不规则回声增强
子宫造影；造影剂容易进入肌壁间。
腹腔镜：见到病变部位血管增生和白色褶皱突起。
三．子宫腺肌病的药物治疗
1.子宫腺肌病的药物治疗
通常是治标不治本；促性腺激素释放激素拮抗剂或激素类药物（达菲林，丹那唑等）临床上常用米非司酮治疗，5.0～7.5mg每日或隔日1次，服用3～6个月，停药1个月后继续下一疗程。服药期间停经、痛经症状消失，但停药后痛经复发，B超及妇科检查:病变无明显减小。
2．子宫腺肌病的手术治疗
①子宫全切术，子宫切除是根治的方法，但对患者身心伤害较大，不建议采取。
②病灶清除术：适用于腺瘤型腺肌症，方法是腹腔镜下，子宫粉碎器直接旋切腺瘤组织或病灶，一般要深达粘膜层，缝合切口，俗称“露天开采” 术式。病灶清除术后，只要留下1/4左右的宫壁2年后子宫会恢复到正常大小。除了痛经会明显减轻或消失。
③子宫腺肌症的介入治疗； 手术以技术穿刺股动脉 ,将子宫导管或导管超选择性插入双侧子宫动脉，造影明确后 ,以聚乙烯醇颗粒(PVA) 平阳霉素 适量对比剂透视下缓慢推注，然后用明胶海绵栓塞，直至子宫动脉血流中断 。
④超声消融术；又称超声聚焦刀（俗称海扶刀）它是将体外产生的超声波直接聚焦在体内病灶处或子宫腺肌瘤处，利用产生的高能量将超声波从体外聚焦到体内病灶处，在灭活病灶的同时，抑制新病灶的形成，能够很好的起到治疗作用，是目前最理想的无创治疗方式。海扶刀治疗由于对于子宫肌层破坏较小，目前为止手术治疗对妊娠影响最小的治疗。但是对于粘连严重，病灶过大的不适合海扶刀手术。
四．子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别
症状区别；
子宫肌瘤一般无症状，一般是因为体检或者患者由于月经的改变、腹部有包块就诊时才查出。
子宫腺肌症常常因为严重的痛经，或者以前有宫腔操作史等。甚至有子宫腺肌症病人诉说，痛经期间有自杀倾向，甚至使用止痛药物无法缓解。
体格检查：
子宫肌瘤可致子宫明显增大，达到或者超过妊娠3个月大小，质地偏硬，结节感较明显。
子宫腺肌症的子宫多属呈球形增大，不超过妊娠3个月大小，伴有其他内膜异位病灶表现，如盆腔异位结节、巧克力囊肿，腹壁异位病灶甚至肺上出现子宫内膜异位病灶，子宫多呈后位，活动能力受限。
辅助检查：
子宫肌瘤通过B超可以明确诊断，表现为子宫增大，形态失常，周围有环状或者半环状血流信号，且子宫肌瘤患者的血清通常不升高；
子宫腺肌症子宫常常球形增大，后壁较前壁明显增厚，肌层回声不均，结节血流信号较少，呈散在星点状；子宫腺肌症患者的血清通常明显升高。
五．曼月乐治疗腺肌症的适应症和不良反应？
适应症：曼月乐是左炔诺孕酮宫内节育器，适合于病情轻，病灶浅，子宫增大不明显的患者。如果子宫大容易使曼月乐脱落。
不良反应；易出现不同类型的出血改变(次数增加、时间延长或出血过多、点滴出血、月经过少、闭经)；良性卵巢囊肿等。偏头痛、黄疸；血压明显增高。
一、什么是子宫腺肌病？
子宫腺肌病，是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。 子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界。 1．子宫腺肌症的分类 可分为弥漫型和局限型：弥漫型也叫均质型腺肌症；子宫球形增大，肌壁间均匀分散出血灶，已经没有正常肌肉组织。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，后者为异位内膜仅侵入部分肌壁，腺瘤型---腺肌瘤；子宫增大不对称，局部有突起，但是仍然存在部分正常肌肉组织。
2． 子宫腺肌病的临床表现 以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。 痛经是子宫腺肌病的典型症状，见于80%的患者。多为继发性，伴进行性加剧。月经前或经期中，由于内膜充血、水肿及出血，位于致密层中的经血刺激周围平滑肌，使之产生痉挛性收缩，引起腹痛。继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛，而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病人需要打止痛针。
二．腺肌病的诊断
中年生育期妇女，继发性、逐渐加重的痛经，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。B超检查最好在月经期或月经刚干净时，典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射。应与子宫肌瘤鉴别。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。
病史；继发痛经，见红加重，渐进加重，或许伴经量增多，经期延长，或有难
孕，不孕和习惯性流产
妇科检查；子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛
B超：子宫增大，肌壁间不规则回声增强
子宫造影；造影剂容易进入肌壁间。
腹腔镜：见到病变部位血管增生和白色褶皱突起。
三．子宫腺肌病的药物治疗
1.子宫腺肌病的药物治疗
通常是治标不治本；促性腺激素释放激素拮抗剂或激素类药物（达菲林，丹那唑等）临床上常用米非司酮治疗，5.0～7.5mg每日或隔日1次，服用3～6个月，停药1个月后继续下一疗程。服药期间停经、痛经症状消失，但停药后痛经复发，B超及妇科检查:病变无明显减小。
2．子宫腺肌病的手术治疗
①子宫全切术，子宫切除是根治的方法，但对患者身心伤害较大，不建议采取。
②病灶清除术：适用于腺瘤型腺肌症，方法是腹腔镜下，子宫粉碎器直接旋切腺瘤组织或病灶，一般要深达粘膜层，缝合切口，俗称“露天开采” 术式。病灶清除术后，只要留下1/4左右的宫壁2年后子宫会恢复到正常大小。除了痛经会明显减轻或消失。
③子宫腺肌症的介入治疗； 手术以技术穿刺股动脉 ,将子宫导管或导管超选择性插入双侧子宫动脉，造影明确后 ,以聚乙烯醇颗粒(PVA) 平阳霉素 适量对比剂透视下缓慢推注，然后用明胶海绵栓塞，直至子宫动脉血流中断 。
④超声消融术；又称超声聚焦刀（俗称海扶刀）它是将体外产生的超声波直接聚焦在体内病灶处或子宫腺肌瘤处，利用产生的高能量将超声波从体外聚焦到体内病灶处，在灭活病灶的同时，抑制新病灶的形成，能够很好的起到治疗作用，是目前最理想的无创治疗方式。海扶刀治疗由于对于子宫肌层破坏较小，目前为止手术治疗对妊娠影响最小的治疗。但是对于粘连严重，病灶过大的不适合海扶刀手术。
四．子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别
症状区别；
子宫肌瘤一般无症状，一般是因为体检或者患者由于月经的改变、腹部有包块就诊时才查出。
子宫腺肌症常常因为严重的痛经，或者以前有宫腔操作史等。甚至有子宫腺肌症病人诉说，痛经期间有自杀倾向，甚至使用止痛药物无法缓解。
体格检查：
子宫肌瘤可致子宫明显增大，达到或者超过妊娠3个月大小，质地偏硬，结节感较明显。
子宫腺肌症的子宫多属呈球形增大，不超过妊娠3个月大小，伴有其他内膜异位病灶表现，如盆腔异位结节、巧克力囊肿，腹壁异位病灶甚至肺上出现子宫内膜异位病灶，子宫多呈后位，活动能力受限。
辅助检查：
子宫肌瘤通过B超可以明确诊断，表现为子宫增大，形态失常，周围有环状或者半环状血流信号，且子宫肌瘤患者的血清通常不升高；
子宫腺肌症子宫常常球形增大，后壁较前壁明显增厚，肌层回声不均，结节血流信号较少，呈散在星点状；子宫腺肌症患者的血清通常明显升高。
五．曼月乐治疗腺肌症的适应症和不良反应？
适应症：曼月乐是左炔诺孕酮宫内节育器，适合于病情轻，病灶浅，子宫增大不明显的患者。如果子宫大容易使曼月乐脱落。
不良反应；易出现不同类型的出血改变(次数增加、时间延长或出血过多、点滴出血、月经过少、闭经)；良性卵巢囊肿等。偏头痛、黄疸；血压明显增高。
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