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    患者：看了钟大夫您在百忙中回的许多贴子,如此细心,真任人敬佩,在此我也向您咨询. 我小孩于08.4.26刚37周,破腹产.出生体重5斤，产后5小时产方医院要我们转院至有ICU的医院，转院后入院查：体温37度，脉搏140次/分钟，口周青紫，口唇发绀，呼吸急促，双肺听诊呼吸急粗，可闻及湿罗音，心率140次/分钟，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，拥抱反射正常，吸吮正常，握持存在。后诊断为新生儿肺炎，及产伤性紫癜，经10天治疗出院。情况为：体温正常，哭声可，无发绀，无咳嗽，无抽搐，无呕吐，大便可，尿可，皮肤无黄染，颈软，双肺听诊呼吸音粗，未闻及罗音。化验、08年5月6日经CT检查：双侧额叶，顶枕叶见不规则片状低密度影，侧裂池稍增宽，脑室脑池无扩大，脑沟、脑裂无增宽，中线结构居中，颅骨结构完整，未见骨质破坏或骨折征象。CT诊断为缺血缺氧脑改变。5月6日脑电图检查轻度异常， 5月10日高压氧治疗三个月，同时打脑激素针，8月5日然后做磁共检查：两大脑半球、小脑、脑干等各层面脑实质未见异常信号，中线结构居中。双侧额、颞蛛网膜下腔增宽。所见颅神经、颅底、鼻窦、双眼无异常，院方要我们做康复治疗。 8月6日转院康复治疗至今，我小孩现状况：会盯跟人看，会笑（不响），会自已玩手，会跟人“讲话”，像大人样有问有答，身高61CM，头围41CM，体重12.5斤，俯卧抬一点头，仰卧抬头5秒，8月6日清醒脑电图图示各区出现短--长程式2--5H2，4--20UV脑电图，常见低电压慢波出现，间有少量低幅@波,为同龄中度异常脑电图. 现在做PT\\理疗\\药澡,打鼠神经生长针（8月18日开始打）。 1、因患者检查与治疗有时不能在同一医院，说法不一，有的说要治疗，有的说加强营养，现在我们不知如何好，因为小孩其他状况都不错，除脖子软，请您提出见意。 2、如要治疗现在110天大采用何种方案好，以后又需怎样，（因现在治疗的医生说也不知会不会脑瘫，说脑电图很差，搞得我们心中不踏实，本想到你们这样大点的医院，可诸多因素很难来） 3、居目前这种情况要治疗多久，是不是要到5、6岁这么长，我听说现在可以打分，来确定疗程。 4、现在可以扎头针吗，因见有的患者出好多血（哪是小孩子啊）提了这么多问题，真不好意思，可一家人夜不能眠，还请钟大夫详解



    江西省儿童医院神经内科钟建民：根据您所提供的病史资料来看，不知怀孕是否满37周，如未满则还是早产、并有剖腹产，新生儿期有缺氧史，可能有新生儿缺血缺氧性脑病，现在抬头稍差(即有发育落后，头颅CT有外部性脑积水，估计为中枢协调障碍可能性大，建议您带宝宝到有小儿神经科室的医院看看是否有姿势异常、肌张力改变和反射异常。其实中枢协调障碍相当于脑瘫的早期。中枢协调障碍的治疗主要包括两个方面，一是药物治疗，可根据当地的药源和医生的用药习惯进行选择；二是康复训练，要根据小孩的具体情况进行选择，至于是否需要针灸治疗，首先要看您宝宝和家长能否接受而定，如果在整个治疗过程中哭闹过于剧烈甚至不停的话，则不必一定要针灸治疗，可选用其他治疗方法或类似替代治疗。本病的治疗时间相当较长，但每人的长短相差很大(从数月至数年不等)，一般治疗到同龄儿相当水平即可停止治疗。只要坚持积极治疗，一般80-85%的病例可能痊愈。建议最好固定在一个医院看为宜，不同的医生的经验不同，看法肯定有所差别，会使治疗不能连贯。



    患者：感谢您的回复,在你的回复中我有些不明白的地方:1、中枢协调障碍与外部性脑积水概念与病状上是否一样。您说的姿势异常如何看（因小孩才4个月，睡在床上）。2、小孩检查时，最近脑电图波度很小，是不是可以说脑细胞受伤发育不好，听说死亡的脑细胞，不能复活，如果哪些死亡的脑细胞影响手或脚或智力就已成定局。



    江西省儿童医院神经内科钟建民：中枢协调障碍与外部性脑积水在概念上并非一致，但有某种程度上的交叉，外部性脑积水是一个影像诊断名称，而中枢协调障碍是一个疾病诊断名称，即有外部性脑积水者有部分可能是中枢协调障碍，但并不是所有的外部性脑积水都是中枢协调障碍，也非所有的枢协调障碍都有外部性脑积水。所谓姿势异常是与正常姿势比较而言，很难用语言讲清楚，是需要有经验的小儿神经科医生都能正确判断。脑电图波幅降低可能是脑细胞死亡也可能是脑细胞受伤，正确您所说死亡的脑细胞是很能再生的，这就是为什么要早期治疗，防止受伤的脑细胞的进一步死亡的原因所在。但另一方面脑细胞的储备很大，既要早期治疗，可以由原来处于储备状态的脑细胞替代已经死亡的脑细胞，这也是本病治疗的依据之一。



    患者：钟大夫,又得烦麻您了,从上次向你咨询后,我小陔一直坚持治疗法,现在满6个月了,经过治疗现征状还是不大好,小孩情况为:大运动会从仰卧翻到府卧，不太灵活，反过来还不会，抬头90度；竖抱脸向后可竖起，可转动180度，可脸向前就不行（我觉得他腰好软），肌张力不高，会与人交谈，会盯人跟着看，有时可看电视3到5秒；身高，体重，头围与书上所说指标均达标。我想向你咨询以下问题： 1、由于我哪的医院康复科，去年才有，各方面不健全，无评估报告，我想去广东做个评估，主要要做哪几个方面？要不要做CT等等，您能否推荐哪家医院更好，挂儿科还是神经科。 2、小陔这种情况生长发育落后几个月？医生说不可以竖抱和让他脚用力跳，怕会引起不好姿势；可是总觉不训练，他哪天才能脸向前头自由转动，到学走时脚会不会没力。 3、现打用了40支鼠神经，医生说不打了，6个月后就没什么太用处了。



    江西省儿童医院神经内科钟建民：如果去广州的话，建议到广州儿童医院神经康复科找梁惠慈主任看看，根据您的检查情况她会告诉您如何治疗好，只是越小治疗效果越好，并不存在大于个月或1岁无效的现象，可能与您当地康复医生的经验不够有关。



    患者：十分感谢您,你能否依你经验,根据这种病人状态,可不可以说现在已是脑瘫了？小陔通常要到多大就可以初步定性？



    江西省儿童医院神经内科钟建民：脑瘫的诊断一定要通过医生看过病人并做过检查后才能判断，不是要多大，而是要看症状和体征是否能够符合脑瘫表现，如果符合即为脑瘫，如果有异常又仅有部分符合则为中枢协调障碍。