您希望选择哪种甲亢治疗方法？
目前控制甲亢的基本方法有3种：①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗;②放射性碘(131Ⅰ)治疗;③手术治疗。三者各有利弊，选择治疗方案前，必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。
1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗 中山大学孙逸仙纪念医院核医学科梁九根
ATD治疗目前在国内应用最多。它的优点是剂量调整比较方便，价格低廉，无需特殊设备，治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长，停药后复发率高，有时可产生较严重的药物副反应。
(1)药物种类：硫氧嘧啶类和咪唑类两种，目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。
(2)适应证：①青少年及儿童患者;②轻、中度甲亢;③妊娠妇女;④甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗;⑤做手术前或放射性131I治疗前的准备。
(3)疗程：硫脲类治疗的总疗程至少为2年。
（4）停药：一般用药2年后才考虑停药，停药时须符合下列条件;各种症状、体征消失，病情稳定至少达1年;FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年;至少连续两次TRAb检测为阴性，两次的间隔期为3～6个月;平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)<5mg/d，PTU<50mg/d。
(5)药物副反应：抗甲状腺药物最常见的副反应为皮疹、肝脏损害、粒细胞减少或缺乏症，其中以粒细胞缺乏症最易漏诊，危害极大。
(6)复发：抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束后甲亢易复发;用药疗程达3年的患者，复发率仍在50%以上，停药后复发的平均间隔期为1年。
2.放射性131I治疗
自1942年Hertz等用131I治疗甲亢以来，世界上已治疗约数百万人。由于这种具有方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低的优点，目前在许多国家已成为治疗甲亢的主要方法。
(1)原理：甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能，131I被甲状腺摄取后，使甲状腺组织受β射线的集中照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的。
(2)适应证与禁忌证：
①适应证：
A.中度或中度以上的Grayes病。
B.经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者。
C.手术后复发。
D.合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。
E.某些结节性高功能性甲亢。
F.长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。
②绝对禁忌证：
妊娠、哺乳期的妇女。
③疗效：多数患者在服药后2～4周症状才减轻，甲状腺开始缩小，体重增加，3～4个月后约60%以上的病人甲状腺功能水平可达正常。患者能否一次性治愈，与甲亢的病程和甲状腺的大小关系密切。
④重复治疗：真正需要重复131I治疗的患者不到15%。
(3)并发症：临床上131I治疗后的并发症可分为早期和晚期两类。
①早期反应：一般发生在服药后2周内。
A.全身反应。少见，以消化道症状为主，如呕吐、食欲差，还可有皮疹、瘙痒，对症处理后多能缓解。
B.局部反应。常见，有颈部肿胀加重，有压迫感，系暂时的放射性甲状腺炎所致，持续1周后可望消退。
C.甲亢危象。极个别病情严重、准备不充分的患者，诱因常为精神刺激、感染，应予预防。
②晚期反应：
A.甲状腺功能减退症。是主要的晚期并发症;国内报告第1年的发生率为4.5%～5.4%，以后每年递增1%～2%。
B.致癌、致白血病、甲状腺癌等的推测已被否定。
C.突眼恶化。绝大多数患者治疗后突眼症状减轻，恶化者很少。
3.手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。
(1)手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者。
(2)禁忌证：手术后复发；老年患者；有心、肝、肾疾病者，严重突眼者。
(3)术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4～8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常。手术前2周，加用复方碘溶液，3次/d，5～10滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。
(4)手术疗效及并发症：
手术治疗后，大多数患者可获得缓解。
手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状腺功能减退及甲状旁腺功能减退。
目前控制甲亢的基本方法有3种：①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗;②放射性碘(131Ⅰ)治疗;③手术治疗。三者各有利弊，选择治疗方案前，必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。
1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗 中山大学孙逸仙纪念医院核医学科梁九根
ATD治疗目前在国内应用最多。它的优点是剂量调整比较方便，价格低廉，无需特殊设备，治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长，停药后复发率高，有时可产生较严重的药物副反应。
(1)药物种类：硫氧嘧啶类和咪唑类两种，目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。
(2)适应证：①青少年及儿童患者;②轻、中度甲亢;③妊娠妇女;④甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗;⑤做手术前或放射性131I治疗前的准备。
(3)疗程：硫脲类治疗的总疗程至少为2年。
（4）停药：一般用药2年后才考虑停药，停药时须符合下列条件;各种症状、体征消失，病情稳定至少达1年;FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年;至少连续两次TRAb检测为阴性，两次的间隔期为3～6个月;平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)<5mg/d，PTU<50mg/d。
(5)药物副反应：抗甲状腺药物最常见的副反应为皮疹、肝脏损害、粒细胞减少或缺乏症，其中以粒细胞缺乏症最易漏诊，危害极大。
(6)复发：抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束后甲亢易复发;用药疗程达3年的患者，复发率仍在50%以上，停药后复发的平均间隔期为1年。
2.放射性131I治疗
自1942年Hertz等用131I治疗甲亢以来，世界上已治疗约数百万人。由于这种具有方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低的优点，目前在许多国家已成为治疗甲亢的主要方法。
(1)原理：甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能，131I被甲状腺摄取后，使甲状腺组织受β射线的集中照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的。
(2)适应证与禁忌证：
①适应证：
A.中度或中度以上的Grayes病。
B.经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者。
C.手术后复发。
D.合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。
E.某些结节性高功能性甲亢。
F.长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。
②绝对禁忌证：
妊娠、哺乳期的妇女。
③疗效：多数患者在服药后2～4周症状才减轻，甲状腺开始缩小，体重增加，3～4个月后约60%以上的病人甲状腺功能水平可达正常。患者能否一次性治愈，与甲亢的病程和甲状腺的大小关系密切。
④重复治疗：真正需要重复131I治疗的患者不到15%。
(3)并发症：临床上131I治疗后的并发症可分为早期和晚期两类。
①早期反应：一般发生在服药后2周内。
A.全身反应。少见，以消化道症状为主，如呕吐、食欲差，还可有皮疹、瘙痒，对症处理后多能缓解。
B.局部反应。常见，有颈部肿胀加重，有压迫感，系暂时的放射性甲状腺炎所致，持续1周后可望消退。
C.甲亢危象。极个别病情严重、准备不充分的患者，诱因常为精神刺激、感染，应予预防。
②晚期反应：
A.甲状腺功能减退症。是主要的晚期并发症;国内报告第1年的发生率为4.5%～5.4%，以后每年递增1%～2%。
B.致癌、致白血病、甲状腺癌等的推测已被否定。
C.突眼恶化。绝大多数患者治疗后突眼症状减轻，恶化者很少。
3.手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。
(1)手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者。
(2)禁忌证：手术后复发；老年患者；有心、肝、肾疾病者，严重突眼者。
(3)术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4～8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常。手术前2周，加用复方碘溶液，3次/d，5～10滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。
(4)手术疗效及并发症：
手术治疗后，大多数患者可获得缓解。
手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状腺功能减退及甲状旁腺功能减退。
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