尿微量白蛋白和肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的意义

【摘要】 

目的 探讨尿微量白蛋白(U-mALb)和肌酐(Ucr)比值与糖尿病肾病的关系及早期诊断价值。

方法 选取我院2006年6月~2009年6月90例正常体检者及90例2型糖尿病患者,收集尿液后测定mALB和Cr,并计算其比值。

结果 健康对照组U-mALb、U-mALb/Ucr显著低于糖尿病各病程组(P<0.05),且随着糖尿病病程的增加,U-mALb、U-mALb/Ucr明显增高(P<0.05),经线性回归分析发现U-mALb/Ucr与U-mALb高度相关。在不同血糖浓度,U-mALb、U-mALb/Ucr同样具有统计学差异。

结论 尿微量白蛋白/尿肌酐可以作为早期诊断糖尿病肾病的指标。

    【关键词】  尿微量白蛋白;尿肌酐;糖尿病肾病;早期诊断

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的并发症之一,也是终末期肾病的主要原因之一。其临床表现主要为蛋白尿、进行性肾功能损害、高血压以及水肿,晚期出现严重的肾功能衰竭症状。但其早期多无明显症状,血压可偏高或者血压保持正常。糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来,随着我国人均寿命增加、生活习惯以及饮食结构等的改变,糖尿病患病率呈现显著的上升趋势,糖尿病肾病患者也随之明显增加。在美国,糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位,约为36%左右。糖尿病肾病的早期发现、早期治疗对于提高患者生存质量尤为重要。近年来,尿液微量白蛋白(U-mALb)的检测成为诊断糖尿病肾病的早期重要指标[1,2]。Viberti等[3]研究报道U-mALb可作为评价糖尿病肾病的早期指标之一。作者通过检测90例2型糖尿病患者尿中微量白蛋白与肌酐的水平,探讨其在糖尿病肾病早期诊断中的意义。

1  资料与方法

1.1  标本收集

选取我院2006年6月~2009年6月90例2型糖尿病患者,其中男87例、女63例,年龄38~73岁;排除心脑血管疾病及高血压等。选取同期90例正常体检者作为对照。分别行24小时尿液收集,用甲苯防腐,取10 ml,3 000 r/min离心10 min。

1.2  检测方法

U-mALb采用免疫透射比浊法(微量白蛋白试剂为美国朗道公司生产),Ucr采用酶法检测(肌酐试剂由上海执诚生产)。生化仪为日立7180全自动生化分析仪。计算公式:尿微量白蛋白/(尿肌酐?0.0114),单位为mg/mmol。

1.3  统计学处理

数据用〖AKx-D〗?s表示,采用SPSS13.0软件进行统计分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  U-mALb/Ucr与糖尿病病程的关系

见表1。健康对照组U-mALb、U-mALb/Ucr显著低于糖尿病各病程组(P<0.05)。且随着糖尿病病程的增加,U-mALb、U-mALb/Ucr明显增高(P<0.05)。经线性回归分析发现U-mALb/Ucr与U-mALb高度相关。表1  糖尿病不同病程及健康对照组U-mALb、U-mALb/Ucr的比较(略)

2.2  U-mALb/Ucr与空腹血糖浓度的关系

见表2。糖尿病组与健康对照组间比较有显著性差异(P<0.05),且不同血糖浓度间U-mALb、U-mALb/Ucr比较有显著性差异(P<0.05)。经线性回归分析发现U-mALb/Ucr与U-mALb高度相关。表2  糖尿病患者不同空腹血糖浓度及健康对照组U-mALb、U-mALb/Ucr的比较(略)

3  讨论

人体代谢正常情况下,尿中的白蛋白极少,具体到每升尿白蛋白不超过20 mg,所以叫微量白蛋白。如果在体检时发现尿中的微量白蛋白在20~200  mg/L范围内,就属于微量白蛋白尿,在生理状态下由于分子筛屏障的作用,分子量69 KD并带有负电荷的ALb基本上不能通过肾小球滤过屏障。一旦肾小球的完整性受到损害,ALb漏出增加,超过了肾小管的重吸收阈值,尿中ALb浓度即增加[4]。临床中,通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值,结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。

肾病是糖尿病常见的一种慢性并发症,随着糖尿病病程的延长,肾脏病变逐渐出现。微量白蛋白尿症是肾脏疾病的一个早期信号[5,6],在肾组织学和结构改变之前即可检出。mAlb是糖尿病诱发肾小球病变最早期的客观指标之一,对糖尿病性肾病的早期诊断有重要意义。糖尿病患者出现mAlb尿时,在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变,在糖尿病性肾病分期上属于早期,及时进行治疗和控制血糖水平,肾损伤是可逆的。糖尿病患者如有持续的mAlb尿,肾病的发生率要高于尿mAlb排出量正常者。在糖尿病进程中,初发肾病出现微量白蛋白尿,远早于尿常规的改变和血清尿素氮、肌酐的升高。如不注意尿微量白蛋白的检测,在微量白蛋白尿持续一定时期并不断上升之后,其尿常规测定会出现蛋白阳性[6]。因此,在尚未出现白蛋白之前对其进行早期诊断具有十分重要的意义。因单独检测mAlb影响因素较多,我们同时检测尿中mAlb、cr并计算其比值。有研究认为,用随机尿测定U-mALb/Ucr比单独U-mALb测定对于早期糖尿病肾病更具诊断价值[7]。本组结果显示,健康对照组U-mALb、U-mALb/Ucr显著低于糖尿病各病程组(P<0.05),且随着糖尿病病程或血糖浓度的增加,U-mALb、U-mALb/Ucr明显增高(P<0.05)。经线性回归分析发现U-mALb/Ucr与U-mALb高度相关。因此可认为U-mALb/Ucr比值与糖尿病肾病发病有密切相关性,其可作为糖尿病肾脏的早期检测指标之一。

    【参考文献】

  1 陈燕,赵敏.尿微量白蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].2003,26(9):562563.

2 孙荣武,王鸿利,孙步彤.临床试验诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:339340.

3 Vlberti G C,Hill R D,Jarrett R J,et www.yihu.com inuria as a predictor of clinical nephropathy in sulin dependent diabetes mellituds[J].Lancet,1982,1:1430.

4 李丹清,王颖,周桂玲,等.糖尿病肾病大鼠肾小管与肾小球病变的顺序及其意义[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):219224.

5 Leo R,Tesauro M,Forleo G B,et www.yihu.com worsens the clinical manifestations and prognosis of concurrent cardiovascular and kidney disease[J].G Ital Nefrol,2009,26(Suppl 46):7178.

6 Fain J www.yihu.com diabetes mellitus and kidney disease[J].Nephrol Nurs J,2009,36(5):465469.

7 陈黎红,傅祖植.微量白蛋白尿:早期糖尿病肾病的诊断依据[J].糖尿病新世界,2005,4(6):1213.

 

 

 

尿微量白蛋白与尿肌酐比值怎样计算?

    目的确定随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UmAlb/C)的临床正常参考值.研究随机UmAlb/C是否可以替代24h UmAlb定量,用于监测尿白蛋白的排出情况.探讨UmAlb/C在糖尿病肾功能损伤的诊治意义.方法选取本院住院患者31例,对其随机UmAlb/C与24h UmALB定量进行相关分析.应用受试者工作曲线(receiver operating characteristics,ROC),以24h UmAlb定量的正常参考值25mg/24h为标准,确定随机UmAlb/C的正常参考值.采用ROC曲线分析确定随机UmAlb/C相对于24h UmAlb定量≥60 mg及≥180 mg的诊断界点.再选取糖尿病患者组与正常对照组检测其UmAlb/C结果进行比较.结果随机尿mAlb/C与24h UmAlb定量高度相关.应用ROC曲线计算随机UmAlb/C的正常参考值为3mg/mmol Cr.计算随机UmAlb/C相应24h UmAlb定量60mg及180mg的诊断界点分别为8.75mg/mmol Cr及19.00mg/mmol Cr,敏感性为90.0%、86.0%,特异性为83.0%和91.0%.糖尿病患者的随机尿mAlb/C与正常对照组有显著性差异.结论监测尿白蛋白排出情况时,患者点时间UmAlb/C可以替代24h UmAlb定量.随机UmAlb/C的正常参考值为3mg/mmol Cr.随机UmAlb/C的检测对于糖尿病性肾病的早期诊断具有十分重要的意义.               

“尿微量白蛋白正常值”是多少?

    微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。

[参考值]0.49~2.05mg/mmol?Cr或4.28—18.14mg/g?Cr通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值,结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。

 

 尿微量白蛋白正常值_肾炎

问:尿微量白蛋白29 正常值是0-20,什么问题?尿常规正常,肾脏彩超正常,也没有双下肢出血点,肾功能医生没有叫我做,视力和听力都正常,有轻微脂肪肝和胆囊息肉,去医院他说可能是肾炎,有可能吗?如果是严重吗?尿检只有微量白蛋白超标,其余都正常,

答:目前没有证据诊断肾炎,仅是微量白蛋白尿,可能与肥胖、血脂、脂肪肝等有关,不严重。如果严格一些,而且多次查微量白蛋白尿阳性,可以说有早期肾损害。注意血糖、血脂、血压、体重,健康生活,应该会好的。

 

尿微量白蛋白的正常值是多少?

尿中的微量白蛋白(mALB)正常值为0--30mg/24h,如果尿中白蛋白在30--300mg/24h范围内,即超过正常范围又未达到临床蛋白尿的中间阶段的白蛋白,该阶段是早期发现糖尿病引起早期肾损伤的指标。

 

尿微量白蛋白/尿肌酐指标偏高高怎么的办?

问:我家岳母今年58岁,得高血压20年左右,以前服用金水宝胶囊,肾炎安后指标下降,后来停了两个月,现在指标又升高。现在又服用金水宝胶囊,胰激肽原酶肠溶片,阿魏酸哌嗪片。

现在的检测情况为:

尿微量白蛋白(mAlb) 检验结果为326.5,而参考范围是 0—20.

半乳糖苷酶/尿肌酐 检验结果为22.0 而参考范围是2.4—17

尿微量白蛋白/尿肌酐(MAl/C)检验结果为855.5,而参考范围是0?—16.6。

葡萄糖(GLUC) 检验结果为6.93,而参考范围是 4?—6。

甘油三酯(TG) 检验结果为3.01,而参考范围是0.4?—1.6。

请问医生,这种情况该怎么办?

答:患者有高血压病史20年,现在出现蛋白尿及肌酐升高,高血压肾病可能性较大,长期的高血压对肾脏会形成一种高灌注状态,加重肾脏的负担,形成高血压肾病

意见建议:

建议到医院肾内科查下肾功能,看现在的肌酐清除率是多少,及时给予护肾及降压治疗,平时注意低盐低脂优质蛋白饮食。

从化验结果看,存在下面的问题:肾损害(考虑是由于长期高血压所致),高甘油三酯血症,血糖应是检测的空腹的,那么血糖也偏高了,要注意排除糖尿病

意见建议:

治疗以保护肾功能为主,可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体II拮抗剂,这两类药物不仅能降血压,还能减少蛋白尿,保护肾功能。另外,甘油三酯高,要低脂饮食,必要的话,使用降脂药物。另外,血糖异常,可做糖耐量试验以明确有无糖尿病糖尿病也是可以引起肾损害的。

可选用血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利(洛丁新),或血管紧张素受体II拮抗剂,如缬沙坦(代文),这两类药物不仅能降血压,还能减少蛋白尿,保护肾功能。

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