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2013年7月8日，ASCO发布了药物预防乳腺癌的更新指南，针对的人群是乳腺癌高风险的绝经前后妇女。和之前的版本相比，这次的更新强烈推荐讨论他莫昔芬在绝经前妇女、他莫昔芬和雷洛昔芬在绝经后妇女中的使用。同时还推荐考虑依西美坦的选择，依西美坦是一种芳香化酶抑制剂，可作为绝经后妇女的一种选择。该指南同时还强调了开展以下研究的需求：针对患浸润性乳腺癌更高风险的女性，增加他莫昔芬和雷洛昔芬的使用的方法。

 

指南主要推荐意见如下：

 

他莫昔芬（20mg/天，口服5年）应该被认为是绝经前后妇女降低浸润性、ER阳性乳腺癌风险的选择。他莫昔芬靶向雌激素受体，目前是预防ER阳性乳腺癌的有效选择。

 

雷洛昔芬（30mg/天，口服5年）也应该被认为是降低浸润性、ER阳性乳腺癌风险的选择，同样靶向雌激素受体，但是仅限于绝经后妇女。

 

依西美坦（25mg/天，口服5年）应该被认为是绝经后妇女减低浸润性、ER阳性乳腺癌风险的另一种选择。依西美坦是一种芳香化酶抑制剂，可降低绝经后妇女雌激素量的一类药，在ER阳性乳腺癌术后使用降低乳腺癌复发风险。虽然依西美坦被批准用于治疗乳腺癌，但FDA还没有批准其预防乳腺癌的适应症。本次推荐是基于一项临床试验的结果，随访三年发现，相比于安慰剂，依西美坦可降低总体和ER阳性浸润性乳腺癌发病率70%。

 

针对35岁以上、没有乳腺癌疾病史、发生浸润性乳腺癌风险高的女性，都应该讨论以上三种药物的使用可能，讨论可基于危险因素例如年龄、种族、药物史和生育史。

 

专家述评

 

Kala Visvanathan，约翰霍普金斯大学副教授，指南组的联合主席

 

不是每个女性都应该选择这些药物来进行预防，但是我们认为高风险女性应该给予这些选择，因为在一些女性中可发现降低风险的幅度很大，可高达50%。

 

该指南关于绝经后女性使用他莫昔芬和雷洛昔芬的风险和效益提供了新的见解，帮助我们更好的了解这些干预的优势，也帮助我们确定效益大于风险的女性。