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      案例：36岁的李小姐作为一个白领，拥有一份比较清闲的工作，也有着一个令人羡慕的家庭，应该说日子还是过得非常幸福。可是她却还是快乐不起来。当她先生陪伴她到心理科就诊时，医生翻阅了她那好几本病历本以后，心情也变得沉重起来了。正如李小姐自己所说的，这七年来她为了自己的失眠问题几乎跑遍了全市各家大小医院求诊，可是却都没有完全好转，她形容自己说这三年来除了吃安定的时候能够睡上3-4小时，其他的晚上都是整夜没有睡觉。这时先生插口说：“应该是有睡觉的，我经常会听到她讲梦话。”但是李小姐坚决表示虽然自己出是闭着眼睛，但是的确没有睡着，周围发生的一切自己都很清楚。医生判断患者可能是睡眠障碍中一种比较容易被忽视的症状：缺乏睡眠感。于是要患者回家以后做一个试验，记录当天晚上患者的睡眠量，于是当天晚上患者就要求丈夫记录自己的睡眠时间以及醒来的时间。当天晚上患者开始躺在床上辗转反侧不能入睡，老公也在一边的沙发上面打起精神记录她的每一次翻身，终于晚上11点多的时候李小姐还是睡着了，到了凌晨3点多钟的时候老公实在支撑不住了，看看她还没有醒来，看她睡得那么香，不禁有些怨气。毕竟这两年来为她的病没少折腾，而且每天都看她睡得好好的，却硬要说自己没有睡觉，这不是故意折腾人吗？他也在椅子上面打起瞌睡了。而却在这个时候李小姐醒来了，她感觉自己好像并没有睡着，外面发生的一切都一清二楚，只是自己不想去理会，这时看到老公居然睡着了，不禁倍感伤心，结婚这么多年自己也算和他恩恩爱爱，现在生病了要他做个小小的记录他居然睡着。这下李小姐真的更是辗转不能入睡了，越想越伤心，次日夫妻俩人狠狠吵了一架后，打起冷战了。他就跑到医生诊室诉苦，医生也哭笑不得。再次详细追问病史，发现李小姐自生完小孩以后，兴趣爱好也减少了很多，容易疲劳，有时还会出现胸闷心悸等症状，到医院检查没有发现心血管方面的问题，当时接诊医生考虑可能是由于睡眠不好导致的。所以一直都未给予重视，去看病的时候自己也只是注意到睡眠不好。医生考虑李小姐是不典型抑郁症，便建议她进行系统的抗抑郁。治疗1月后患者睡眠改善了。
医师点评：
      类似我们上面所谈的那位失眠患者向别人说，他们一天晚上只能睡2～3个小时，甚至彻夜不眠，这种主观感觉是有误差的，他们的主观感觉和客观记录（多导睡眠图记录）相差很大，即客观记录患者已经睡着了，但此时叫醒他，他会说他还没有睡着；客观记录患者已经睡了2～3个小时，但叫醒他时，他会说才睡了一会儿。这种现象被称为缺乏睡眠感。由于缺乏睡眠感，使他们误认为自己每天只睡很少，甚至彻夜不眠，导致对睡眠更加敏感，促进失眠症状的延续。也许由于这类患者的求医行为容易受到对他生活了解的亲人的误解，类似该患者出现的缺乏睡眠感的症状者报道相对比较少。
      在失眠者中，难以入睡是最常见的主诉，其次是维持睡眠困难、睡眠质量差和早醒。然而，病人主诉中通常以上情况并存。典型情况是，失眠发生于生活应激增加的时候，并多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的人群中。一般来说多数严重的失眠患者都伴有某些疾病，最常见的是各种心理疾病（抑郁症、焦虑症等等）和各种慢性消耗性疾病（糖尿病、甲亢等等）。如果一个人反复失眠，他就会对失眠越来越恐惧并过分关注其后果。这就形成了一个恶性循环，使得这个人的问题持续存在。
       就寝时，失眠的人会描述自己感到紧张、焦虑、担心或抑郁，思想好像在赛跑。他们常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况，甚至死亡。他们常常试图以服药或饮酒来对付自己的紧张情绪。清晨，他们常诉感到心身交瘁；白天的特征是感到抑郁、担心、紧张、易激惹和对自身过于专注。这是一种对睡眠的预期性焦虑，它们的发生大多由于失眠者对睡眠存在着一些错误的认识，或受到白天心身痛苦的影响，他们在上床以后经常为睡不着而担心，被称之为对睡眠的预期性焦虑。情绪焦虑会引起人体生理代谢活动加强，人们发现失眠症患者在晚上入睡前某些激素水平要高于睡眠正常者，并且晚间情绪焦虑水平越高，这些生理活动越强。夜间人体生理活动加强会影响到大脑皮质的抑制，使其抑制不完全，结果就是失眠。
       一般来说长期失眠者对睡眠都存在着一些认知的偏差，包括：
       1.1、睡眠是要有数量的，每天晚上我必须睡足8小时以上。
       2.2、长期失眠会给身体带来各种损害，会使人虚弱疲劳，容易患各种疾病。
       3.试图控制睡眠，晚上即使不困也要早早上床，把睡眠当作一项任务来完成。正是由于这些错误的认识，使这些人对睡眠过分关注，进而引起对睡眠的恐惧和紧张，从而陷入失眠的恶性循环中。等等。
       其实对于睡眠时间的需求，人与人之间有很大差异。在差异面前睡眠质量比睡眠数量更重要。每个人不必计较每天晚上睡多少小时，以白天的精力状态为标准，只要感到精力充沛就行了。关于失眠对身体的不良影响主要是功能性影响。认为会造成身体内脏器质性损害的看法是盲目夸大了失眠的作用，失眠患者时常感觉到的头痛、乏力、食欲不好、注意力不能集中或记忆力减退等症状，随着睡眠的改善会很快消失。问题是很多医生也存在同样的认知偏差（主要是我国的临床医学教育普遍忽视心理学和精神病学方面的教育，造成临床医生该方面的知识缺陷）也这样回答患者，使患者对失眠更加恐惧。睡眠就像人的心跳一样，是无法凭主观意念控制的，它受生物节律的影响很明显，故而应当放弃对睡眠的控制，困了就睡，睡不着就不睡。
       所以注意保持健康的心理以及对睡眠的客观态度对那些单纯的失眠者来说实际上是对睡眠障碍治疗的第一步。对失眠患者来说，首先应该明白治疗失眠是一个比较长期的过程，千万不可乱投医、滥用药。最主要是保持心理稳定状态，情绪安定，劳逸结合，顺其自然，运用自我调节的方法，改善睡眠情况。其次要养成良好的生活习惯，如起居定时，饮食适度，不吸烟，不饮酒，培养业余生活兴趣和适当的文体活动。松驰训练是一项简便易行改善睡眠障碍的方法，可取仰卧位，双眼闭合，排除一切杂念，心境平和，将注意力集中于双手或双腿上，全身放松，同时进行缓慢、均匀、深长的呼吸，可不自觉地安然入睡。这要经过一定时期的坚持训练，功到自然成。
      在这基础上如果不能解决问题的话就需要求助专科医生，切忌自行用药或者寻求广告药物。药物的滥用在失眠患者中是比较常见的，尤其是苯二氮草类药物（舒乐安定、阿普唑仑、氯硝安定、三唑仑等等）的滥用更是常见，这类药物对缓解焦虑、消除紧张、改善睡眠有肯定效果，但也不可忽视其不良反应，主要的是可形成药瘾（药物依赖）。有经验的专科医生会选择各种成瘾性小的或者没有成瘾性的药物治疗患者的失眠症状。

       而对那些由于各种心理疾病和慢性躯体疾病导致失眠的患者来说。对原发病的治疗则更为重要。对于这些安定类药物虽然能够较好地缓解焦虑，解决此时此刻的睡眠问题，但是并不能从根本上解决患者的问题，故而难免造成长期用药，这就增加了药物成瘾的危险。对于这些患者，专科医生更倾向于在治疗失眠的同时治疗患者的原发疾病，比如在对抑郁症患者失眠症状，医生会选择镇静作用比较强的抗抑郁药治疗，这样在治疗患者失眠症状的同时治疗了患者的原发疾病，有效地控制了失眠症状的复发。
      应该给予说明的是一过性睡眠紊乱，一过性睡眠紊乱是日常生活中的正常现象。因而，由于某些心理社会应激，有几夜没睡好，不应考虑给予药物治疗，因为它一般会随着应激因素的消失而好转。
     相关资料
    人体功能的奥秘，细致而复杂。有些生理功能，如心率、血压、体温等的调节，具有生物钟的规律，睡眠也如此。众所周知，睡眠是人类健康所必需的，甚至比饮食还要重要。一个成年人每天睡眠时间为7-8小时，方能保持机体内的稳定状态，并恢复旺盛的精力，从而进行日常的工作或学习。为了提高人们对睡眠重要性的认识，国际精神卫生和神经科学基金会发起了一项全球睡眠和健康计划，将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。选取3月21日是因为这是春季的第一天，季节变化的周期性、睡眠的昼夜交替规律都和人们的日常生活息息相关。2004年世界睡眠日的主题是：“睡眠，健康的选择！”“Sleep,It’saHealthyChoice!”
美国全国性社区抽样调查显示，在成人的一生中，每4人中间就有一人曾经遭受过严重和（或）持续的失眠折磨。在心理科门诊和神经科门诊中，以失眠主诉来就诊的患者占有相当大的比例。可见若睡眠出现障碍时间较长，往往给人们带来烦恼和各种不适感。这是临床各科或心理咨询中应该注意的一个问题。下面让我们来关注一下有关睡眠的话题。
引起睡眠障碍的因素较多，大体上可归纳为心理社会因素和躯体因素两个方面。
心理社会因素，在当前改革开放时期，社会在快速发展，时间紧迫，生活节奏变快，竞争增多和事业上的挫折等，这些日益繁多的心理社会应激，自然会影响到生物钟的规律性，有可能引起睡眠障碍。而一些心理疾病，包括抑郁症、焦虑症等等的一个常见症状就是睡眠障碍。但是临床医生由于对心理疾病的认识比较少，往往会忽视了对心理疾病的治疗，只重视对睡眠障碍的治疗，结果事倍功半。
环境的影响也日渐增多，由于都市化和工业化的迅猛发展，环境的变化已引人注目，如居民多集中于大、中城市，导致居住条件拥挤，交通不畅，噪音干扰，空气污染等，都可直接影响环境的安宁，出现睡眠障碍。此外，室温过低或过高，强度的光线，过多的旅行，皆可成为睡眠障碍的因素。
躯体疾病，不少躯体疾病都可伴发失眠，尤其是慢性消耗疾病（包括甲亢、糖尿病等等）更为明显。这是由于一方面躯体疾病可以削弱大脑皮层的活动，使中枢神经系统抑制过程减弱；而更为重要的另一方面是焦虑不安的心情，难以宁静、放松，产生睡眠障碍。
药物和饮料的影响，凡带有兴奋性作用的药物可不同程度的影响睡眠，如哌醋甲酯（即利他林）、苯丙胺和咖啡因等。含有咖啡因的饮料和浓茶的影响已是尽人皆知。还有过度饮酒亦可导致失眠。
临床上常见的睡眠障碍
失眠，这是最常见的障碍，包括入睡困难、时睡时醒和早醒等表现。从年龄阶段来看，老年人失眠较为多见。
嗜睡，又称睡眠过度。嗜睡时间短者持续数小时，长者可达数天或几周；嗜睡难以唤醒。可每天发作，也有1月或1年发作一次。
发作性睡病，表现为白天不可抗拒的睡眠，每次发作时间较短，约15分名贵左右。多发于青少年，男性较多；中年以后发作可减少。
梦游症，表现为睡眠中突然坐于床上或下床行走，可作出一些不协调、刻板而无目的地活动。双眼可张开，但无辩认能力。有时会喃喃自语，但听不清说什么。发作时很难唤醒，即被唤醒，也显得意识不清。多发生于儿童和少年，男性多于女性。若成年人多次发生，应考虑有无癫痫发作。
夜惊症，最常见于儿童，表现为睡眠后从床上突然坐起，发出惊人的尖叫并转醒，此时伴有强烈的惊恐表情，不安和心率及呼吸加快等植物神经系统症状。有的可出现幻觉。每次发作约数分钟，醒后难以回忆发作情况。
恶梦（梦魇），为睡眠中出现恐怖梦境的体验，在将醒来之际感到身体和四肢难以活动，如同被人按压一般，醒后能回忆。在儿童和成人皆可出现，往往与过度劳累或饮酒有关。