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斑秃又名圆秃、圆形脱发。为一种局限性的斑片状脱发，骤然发生，经过徐缓，有复发倾向。临床上以头发片状脱落、病变处头皮正常、无炎症、无自觉症状为特点，若整个头皮头发全部脱落称为全秃。全身毛发均脱落者称为普秃。。

【病因病机】

一、中医

中医学认为，肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血亏虚为脱发病主要病因，同时与血热生风、肝郁血瘀、脾虚血弱等相关。

1血热生风 过食辛辣灸赙，醇甘厚味，易伤胃损脾，湿热内蕴，或情志忧郁化火，损阴耗血，血热生风，风火相煽，循经上窜巅顶，毛发失于阴血濡养，故成片脱落，皮肤鲜红光亮如镜。

2肝郁血瘀 中医认为肝主疏泄，调畅气机，血液的运行有赖于气机的调畅。若忧思恼怒，肝郁气结，木失条达，血行不畅，停而为瘀;或因外邪阻滞，络脉痹阻，血瘀于皮里肉外，毛窍瘀阻，经气不宣，新血难以灌注于发根而失其濡养，故出现大面积的头发脱落，甚则须眉并落。

3肝肾不足 中医学认为肾主骨、藏精、“其华在发”，肝藏血、“发为血之余”肝肾精血同源，血乃精所化，精血充足则毛发光泽。如肝肾不足，精不化血，血不养发，肌腠失温，毛发生长无源，毛根空虚而发落成也。

4脾虚血弱 由于受胎之时，禀赋不足，胆气虚怯，肾气贫乏，而致小儿脱发，或者头发不荣，发焦且枯黄。如清《兰台九范?小儿》所说“发久不生，生则不累，皆胎弱”。总之，本病乃由七情失调、饮食不节、劳倦过度、久病、重病、产后或先天不足，造成脏腑虚损，气血失调，毛根空虚，毛发失养所致。总病机不外乎虚与实，虚一指气血之虚，一指肝肾之虚;实多因过食辛热，灸赙厚味，或情志抑郁化火，血热生风，或血瘀毛窍，都能导致头发不知不觉脱落。其病变在毛发，病位在脏腑，与肝、脾、肾三脏关系密切。

二、西医

西医认为斑秃的病因不清，大多数患者存在心理方面的障碍，其中以情绪紧张、睡眠差等现象最为突出。目前多数人认为心理精神因素在斑秃的发病中起着非常重要的作用，但斑秃的详细发病机理目前尚未完全清楚。考虑与神经精神性、遗传过敏性、自身免疫性等因素有关。




【临床表现】

斑秃虽可发生在任何部位，但多发于头部。本病多突然发生，无自觉症状，常于无意中发现或为他人发现，如理发或梳头时。斑秃约占皮肤科门诊初诊的2%，任何年龄均可发病，但以5～40岁之间为多。两性均可受累。斑秃初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直径约1～2cm或更大。患处头皮正常，看上去稍薄是由于头发及发根丧失之故，而非真正的萎缩。此时若病程停止进行，则靠近损害边缘处毛发相当牢固，不易拔出，损害可维持现状或逐渐恢复。若病程继续进行，则损害周缘毛发疏松，易拔出，有的折断约05cm长，近端的发干萎缩而无色素，游离端粗黑，因而上粗下细。损害逐渐增大，数目也随之增多，毗邻者相互融合形成大小、形状不等的斑片。少数患者病损不断扩大，甚至头发全脱，成为全秃。严重者阴毛、腋毛、睫毛、眉毛、胡须及全身毳毛均脱落，称为普秃。指甲亦能波及，表现为甲凹变、纵嵴、剥离、脆甲。斑秃患者绝大多数可以自愈。有少数患者病程可持续，尤其是全秃及普秃患者。患者发生全秃及普秃的年龄越小，恢复的可能性也越小。全病程可分为三期，即进行期、静止期与恢复期。在进行期，进展迅速，突然发生圆形秃发斑，数目不等，大小不一，多为甲盖至钱币大，发干近端萎缩，无光泽，末梢粗黑，周缘毛发疏松，搔抓易脱落，局部皮肤无炎症反应，平滑光亮。静止期时靠近脱发斑边缘的头发不再松动，脱发区不再增多、增大。大多数患者在脱发静止3～4个月后，进入恢复期。恢复期有新毛发长出，最初出现细软色灰白的毳毛，继之长出黑色的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自然痊愈。分型 日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分四型，其发病年龄、临床表现及预后均不同：Ⅰ型 遗传过敏性(10%)，发病早，病程长，75%发展为全秃。Ⅱ型 自身免疫性(5%)，常于40岁以后发病，病程长，仅10%发展为全秃。Ⅲ型 高血压前性(4%)，青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者，进展迅速，全秃的发生率为39%。Ⅳ型 寻常型(81%)，不属于Ⅰ～Ⅲ型者，发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年以内，单个斑秃可在6个月内长头发，6%发生全秃。




【鉴别诊断】

1假性斑秃 症状类似斑秃，但患部头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，毛发不能再生，表面有岛屿状正常毛发束，损害边缘有细狭的红晕带，毛发无松动现象，多见于儿童。

2黑点癣 毛发出头皮即折断，非脱发，病发镜检可查到芽孢，自觉轻微瘙痒。

3拔毛癖 患者有精神异常，常不自觉地频频拔除毛发，根据病史及临床表现可以鉴别。

4麻风脱发 麻风脱毛最先开始于眉毛外1/3，头部脱发是自发际开始，逐渐向上蔓延，严重时仅沿血管经路有片状或线状的毛发残留，他处均完全脱落。除脱发外兼有感觉消失、眶上神经粗大等麻风其他损害。

5秃发性毛囊炎 先发生毛囊化脓性炎症，愈后呈萎缩性瘢痕，易反复再发。

6黄癣秃 呈萎缩性瘢痕，其上稀疏散在残存毛发，有时尚见有黄癣的典型症状。多发生于儿童，为永久性秃发。

7梅毒性秃发 呈斑状秃发，头皮无瘢痕形成，但边缘不规则，呈虫柱状，脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧，伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。

【治疗】

一、中医治疗

斑秃总的治疗原则，实证以清以通为主。血热清之则血循其径;血瘀祛之则新血易生，都有利于毛根局部营养物质的摄取和血液的供应。虚证以补、以摄为要，补可填虚，摄可密精、精血得补，更能助益毛发的生长。由于“发为肾之候”，“肾……其华在发”，本病常可见肾虚征象，而肝藏血，肝肾同源，故多采用滋补肝肾法治疗。治疗时一要慎温燥，由于发为血之余，血属阴，不论脾虚，还是肝肾两虚，应用补肝肾，健脾胃等法时，应以滋养温润之品为宜，慎用温燥之品如锁阳、肉桂、大剂党参等;二要慎消散，由于油风主要是内风所致，与外感风邪不相干，故不可见风则过用消散祛风之品，以免耗伤阴液。

(一)内治法

1血热生风

主证：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感、或伴有头部烘热、心烦易怒、急躁不安。舌质红、苔少，脉细数。个别患者还会相继发生眉毛、胡须脱落的现象。

治法：凉血熄风，养阴护发。

方药：四物汤合六味地黄汤。

2肝郁血瘀

主证：脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸肋疼痛等自觉症状，继而出现斑片状脱发，甚者则发生全秃。常伴有夜多恶梦、失眠、烦躁易怒，或胸闷不畅，肋痛股胀，喜叹息。舌质紫暗或有瘀斑，苔少、脉弦或沉涩。治则：疏肝解郁，活血化瘀。

方药：逍遥散合桃红四物汤加减。

3肝肾不足

主证：病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史。常伴膝软、头昏、耳鸣、目眩、遗精滑泄、失眠多梦、畏寒肢冷、舌淡苔薄或苔剥、脉细或沉细。

治法：滋补肝肾，填精生发。

方药：七宝美髯丹加减。

4气血两虚

主证：病后、产后或久病脱发，脱发往往是渐进性加重，范围由小而大，数目由少而多，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发，但轻轻触摸就会脱落，伴唇白、心悸、神疲乏力、气短懒言、头晕眼花、嗜睡或失眠。舌质淡红、苔薄白、脉细弱。

治法：健脾益气，养血生发。

方药：人参养荣汤加减。

(二)外治法局部用药是治疗斑秃的重要方法之一。

1中药切片研粉外涂

(1)生姜(老者更佳)切片，擦患处至有热灼感为好，每天3～4次。

(2)大蒜(独头紫皮为佳)切片，用法同上。

(3)半夏醮醋外涂。

(4)鲜旱莲草洗净，榨取自然汁，搽患处，每天3～5次。

(5)侧柏叶阴干研末和麻油外搽。

(6)生川乌粉50g，醋调外搽，每天早晚各1次。







(三)其他疗法

1针灸

(1)体针




2耳针




3梅花针

(

4穴位注射 主穴取阿是穴(斑秃区)，配穴取头维、百会、风池、脾俞、心俞、膈俞、大椎、曲池、命门、足三里。当归注射液、丹参注射液、人参注射液等，根据辨证选一种。针刺得气后、每穴推注05～15mL，2～3日1次，10次为1个疗程。

5按摩、气功

(1)按肝俞、肾俞、血海、三阴交、风池、百会、印堂至酸胀感，配合生姜轻擦脱发部。每天1次，每次20分钟。头部按摩可促进头皮的血液循环，增加组织灌流量，从而起到活血化瘀生新的作用，使头皮血流丰富，头发再生。

(2)自我按摩头皮 端坐，两腿分开与肩同宽，两手五指分开，用十个指头沿发由前额向后脑稍加用力梳理数次，再从头顶正中往两侧鬓角向后脑部梳理，使头皮血液流通，双手

五指按压头部皮肤，食指或拇指点按太阳穴、风池、风府穴，再用双手轻叩搭头部皮肤，结束按摩。

(四)中成药

1斑秃丸 每次4g，每天3次。具补血祛风，滋阴生发的功能，用于阴血亏损，风盛于上者。

2人参养荣丸 每次6g，每天2次。具益气补血，养血安神的功能，用于气血虚损所致者。

3七宝美髯丹 每次6g，每天3次。具养血补肾，乌须生发的功能，用于血亏肾虚者。

4生发丸 每次1丸，每天3次，具补益气血，滋养肝肾的功能，用于肝肾不足，气血亏损所致者。

5当归片 每次3片，每天3次，具补益肝肾功能，用于肝肾不足者。

6杞菊地黄丸 每次6g，每天2～3次，具补益肝肾功能，用于肝肾不足者。




【预防与调理】

1讲究头发卫生，不要用碱性太强的肥皂洗头发，不滥用护发用品，平常理发后尽可能少用电吹风和染发。

2饮食要多样化，克服和改正偏食的不良习惯。油风是一种与膳食关系密切的疾病，要根据局部的皮损表现辨证分型，制定食疗方案。在一般情况下，本病以青壮年居多，常与心绪烦扰有关，故除保持情志条达外，应给予选用镇静安神的食品，如百合、莲子、牡蛎肉、酸枣仁等;精血不足的患者，应多食用含有高蛋白的补精益血食品，如海参、大虾、鱿鱼、黑芝麻、核桃仁等。病情日久，痰血阻滞者，应食用通络化痰作用的食品，如丝瓜、青鱼、藕、红糖、荠菜等。可作为饮食治疗的药材与食物有：黑芝麻、桑椹、何首乌、女贞子、枸杞子、山药、大枣、黑豆、桃仁、菊花、猪瘦肉、羊肉、胡萝卜、菠菜、动物肝脏、卷心菜、鱼、鸡肉、生藕、莴笋、山楂、茄子、海带、黑枣等都是对毛发很好的营养药食品。

3注意劳逸结合，保持心情舒畅，切忌烦恼、悲观、忧愁和动怒。发现本病后，在调治中要有信心和耐心，处方用药不宜频繁更改，应该守法守方，坚持治疗，不急不躁。