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   目前,在国外早期乳腺癌行保留乳房的手术治疗已经是非常成熟的技术,已经成为常规治疗手段。随着临床经验的积累使得这一治疗方法的适用范围进一步扩大。目前,保留乳房的乳腺癌手术治疗已经从早期乳腺癌扩展到进展期乳腺癌。

1.适用范围扩大

(1)在保留乳房的乳腺癌手术治疗开始阶段,大多数学者把适应证限定在<3厘米的肿瘤。目前认为,只要乳腺肿块和乳房大小的比例合适,肿块切除后乳房的外形没有明显变形时,4-5厘米的肿瘤也可做乳房保全性手术和放疗的综合治疗。

(2)以往的观点认为,腋窝淋巴结转移达4个的病人不能进行保留乳房的手术治疗。目前有结论认为,腋窝淋巴结转移达4个的病人仍可做乳房保全性手术、放疗和辅助性化疗的综合治疗。这种治疗后,区域淋巴结的复发率并不增加。

(3)浸润性小叶癌是否可以进行保留乳房治疗的问题,多数观点认为,只要不是弥散病变,肿瘤能完整切除,切缘干净,浸润性小叶癌或含有浸润性小叶癌成分的病人也适合保留乳房。

(4)导管内原位癌传统的治疗方法为乳腺单纯切除术。近年来,国外不少学者用乳腺功能保全性手术疗法取得了成功,与传统疗法的疗效相当,但生存质量明显提高。

2.保留乳房的乳腺癌手术治疗的禁忌证

(1)在乳腺不同象限内有2个或2个以上的肿瘤或有弥散性恶性显著钙化患者。

(2)乳腺部位以往有放射治疗史者。

(3)切缘病理检查持续阳性者。

(4)妊娠期妇女。

3.保留乳房的乳腺癌手术治疗的相对禁忌证

(1)有胶原性疾病病史者,如硬皮病和活动性红斑狼疮。

(2)肿瘤大小不是一个绝对禁忌证,但肿瘤大、乳房小,两者间比例失调是一个相对禁忌情况。

(3)大乳房或下垂型乳房。

4.下列情况并非是保留乳房手术治疗的禁忌证

(1)临床或病理证实有腋窝淋巴结转移。

(2)浅表的乳晕区肿瘤应按具体情况来决定。

(3)有全身转移的高危因素的病人。