心律失常的情况复杂，种类繁多。有些无需治疗，有些却要极为小心，应对不当则两种结局：要么自寻烦恼，要么身陷险境。
心律失常，应对不失常
●家庭医生 2014年 第4期 总528期 23-24页
●受访专家 冷秀玉（中山大学附属第一医院心血管内科副教授）
心律失常：心脏的电路出现问题
你可以屏住呼吸，但你无法屏住心跳。冷秀玉医生非常形象地描述了心脏的结构：两房两厅（左右心房、左右心室）的房子。心脏的疾病可能是房子的墙壁出了问题（心肌疾病），可能是房子的门窗出了问题（心脏瓣膜疾病），可能是房子的水管出了问题（如冠心病），今天我们要谈的是房子的电路出问题——心律失常。
与其他器官不同的是，心脏具有自律性。只要到菜市场买过鱼的人都知道，鱼贩经常会把跳动的鱼心脏留在鱼肉上面，以此证明该鱼是新杀的。新杀的鱼的心脏仍能维持一段时间的跳动，这就说明心脏还具有自律性。这是因为心脏上有一个特殊的组织叫窦房结，身体其他部位的运动都受大脑控制，但心脏是例外，它不受大脑控制。
窦房结是发放冲动指令的“中央”，中央的指令要下达基层，中间需要经过一些通路，这就构成了心脏的传导系统。所以，心律失常的发生机制由此分为两类，一类是冲动形成异常，一类是冲动传导异常。
不听号令的跳动
经常有一些患者很紧张地拿着心电图过来找医生，说是被诊断为窦性心律。“但实际上，正常的心律是从窦房结发出的，因此窦性心律一般是正常心律，除非伴有心跳过快、过缓或不整齐。”冷秀玉微微一笑解释道。
只要是窦性心律，每分钟的心跳频率是60~100 次，且节律整齐，就是正常的。如果频率每分钟超过100 次，就叫做窦性心动过速；小于60 次，则是窦性心动过缓；如果节律不齐，则称为窦性心律不齐。过快、过缓、停搏、不齐等均属心律失常。若传导系统出现故障，就像我们所说的交通堵塞，上级的命令无法下传，心跳就会跳得更少，这叫传导阻滞。
心律失常还包括另一大类，这是一类起源于窦房结以外的心律。窦房结就像中央，中央发出的命令，下面各省如果统一遵守指令行动，一般就是正常状态。但是，如果某个省（心脏的某些部位）不听中央的，在统一行动之前提前行动（即提前于窦房结搏动），这就是早搏。而扑动和颤动，则是更低一级的“基层县乡”自行其是所导致，其跳动的频率更快。
有些心律失常非常可怕
心律失常的症状范围很广，从完全没有感觉，到一发病就猝死的都有。一般常见的症状是感觉心跳不规则，一会儿快一会儿慢。有时跳得太快，会出现心脏缺血，导致胸痛、眩晕甚至晕倒。
冷秀玉特别提到了房颤，“这种心律失常必须非常警惕，它绝不只是心跳不舒服那么简单”。房颤在老人中的发病率高达10%，用冷秀玉的话来说，房颤属于“钝刀子杀人”。如果发生房颤，心脏内血流的方向和性质会发生变化，这样容易形成血栓，血栓脱落就叫栓子。这些栓子顺着血管，随着血流走向身体的其他部位，停在哪里就栓塞在哪里，造成那个部位缺血坏死。临床上最多见的是脑梗死，也就是“中风”的一种。冷秀玉警告：“房颤一开始是没有什么感觉的，但是其致残性是很可怕的，长期房颤，脑梗死的发病率是非常高的。”
而一些来自心室的心律失常，如心室发生过速、扑动，会造成心脏射血不足，导致全身各器官（包括心脏自身）供血不足，可以引起心力衰竭，以及重要器官的变性坏死。如果心室颤动，心室就不能有效排血，即发生猝死。
根据病史，通过听诊器听心音和摸脉搏，可以初步判定部分情况，如早搏、停搏、心动过速，甚至房颤。通过心电图和24 小时动态心电图，可以发现更多的心律失常情况。但这些在现代科技面前只能算是“小米加步枪”。现代的检查技术包括生理多导仪、CARTO 系统、Ensite3000 系统等。冷秀玉打了一个非常形象的比方，心电图就像放大镜，而后面这些现代检查就像光学显微镜甚至电子显微镜，可以看得更清楚。
并非所有的心律失常都要治疗
“不是所有的心律失常都需要治疗。”冷秀玉强调，“许多没有明显症状，不会危及生命的良性心律失常（如偶发房性早搏、偶发室性早搏、右束支传导阻滞等），可以只观察，而不必着急治疗。”像室性早搏，绝大多数人都有，特别是喝了酒、咖啡、浓茶以后，或睡眠不佳时。
冷秀玉有个年轻病人，一米八的个子，体格也很强壮，平时什么异常都没有。病人在社区医院体检时发现心跳只有50 多次，被诊断为“心动过缓”。“后来，在我们医院检查发现，此人并无异常。判断方法其实很简单，只要蹲下起立几次，心跳马上升到每分钟八九十次，这就说明他的心脏该快的时候快，该慢的时候慢，调节能力很强，这种心动过缓并不需要治疗。”这种情况常见于运动员或重体力劳动者，其心脏一次搏出的血量多于常人，就算跳得慢问题也不大。另外，夜间心跳慢也是正常的。“不过，如果心跳低于50 次，血压低、头晕，这个时候就要治疗了。如果反复如此显著的窦性心动过缓，就要考虑安装心脏起搏器。”冷秀玉提醒道。
据冷秀玉介绍，窦性心律不齐，也是来门诊咨询最多的心律失常情况。这种情况在年轻人和小孩中较为常见。如果没有伴随其他不舒服，是不需要治疗的。
而对于有明显症状或者合并有基础心脏病、有可能危及生命的心律失常（如室性心动过速、房颤、显著的心动过缓或停搏、持续时间较长、心率很快发作频烦的阵发性室上速），病人甚至可能反复晕厥过，则不能掉以轻心。冷秀玉曾经接诊过一个二十多岁的年轻病人，曾经晕过去两次，以为是劳累过度所致，后来到医院用仪器一监测，发现是心律失常，后来植入心脏起搏器才康复。
“像这种可能危及生命的一定要治疗，所以心律失常的识别和诊断是非常重要的。”冷秀玉再次强调。
射频消融：一种可以根治的方法
心律失常的治疗包括药物、消融、人工心脏起搏、电复律。除药物外，后面三种都属于创伤性治疗（有小伤口，要插导管进入体内）。
在非药物治疗中，安装心脏起搏器，一般是用来治疗缓慢性心律失常。起搏器的功能在于可以感觉到心脏跳动减慢，定时（如可设定每分钟60 次）发放电刺激，鞭打心脏，防止其“打瞌睡”。
电复律治疗也叫体外除颤，成人如果突然倒地不省人事，有八成是由心脏问题引起，其中一半以上是由心室颤动引起。这时候便要进行除颤。除颤的本质，是用一种较大的电流，让心脏暂时停止跳动，把不听指挥“暴动”的地方镇压下去，让中央（窦房结）重新出来主持工作。用两个电极板通上电流在心脏部位电击，病人会瞬间跳起。心脏这时就会短时间停止跳动，很快，窦房结就会恢复搏动。
目前比较推崇的一种治疗，也是一种可以根治部分快速性心律失常的方法就是射频消融。方法是指用射频电流（频率在100KHz-3MHz）在心律失常的发源地或者异常“电路”人为进行热损伤，消除心律失常的原发灶及/或打断心律失常的传导环路，从而根治快速性心律失常。
心律失常，应对不失常
●家庭医生 2014年 第4期 总528期 23-24页
●受访专家 冷秀玉（中山大学附属第一医院心血管内科副教授）
心律失常：心脏的电路出现问题
你可以屏住呼吸，但你无法屏住心跳。冷秀玉医生非常形象地描述了心脏的结构：两房两厅（左右心房、左右心室）的房子。心脏的疾病可能是房子的墙壁出了问题（心肌疾病），可能是房子的门窗出了问题（心脏瓣膜疾病），可能是房子的水管出了问题（如冠心病），今天我们要谈的是房子的电路出问题——心律失常。
与其他器官不同的是，心脏具有自律性。只要到菜市场买过鱼的人都知道，鱼贩经常会把跳动的鱼心脏留在鱼肉上面，以此证明该鱼是新杀的。新杀的鱼的心脏仍能维持一段时间的跳动，这就说明心脏还具有自律性。这是因为心脏上有一个特殊的组织叫窦房结，身体其他部位的运动都受大脑控制，但心脏是例外，它不受大脑控制。
窦房结是发放冲动指令的“中央”，中央的指令要下达基层，中间需要经过一些通路，这就构成了心脏的传导系统。所以，心律失常的发生机制由此分为两类，一类是冲动形成异常，一类是冲动传导异常。
不听号令的跳动
经常有一些患者很紧张地拿着心电图过来找医生，说是被诊断为窦性心律。“但实际上，正常的心律是从窦房结发出的，因此窦性心律一般是正常心律，除非伴有心跳过快、过缓或不整齐。”冷秀玉微微一笑解释道。
只要是窦性心律，每分钟的心跳频率是60~100 次，且节律整齐，就是正常的。如果频率每分钟超过100 次，就叫做窦性心动过速；小于60 次，则是窦性心动过缓；如果节律不齐，则称为窦性心律不齐。过快、过缓、停搏、不齐等均属心律失常。若传导系统出现故障，就像我们所说的交通堵塞，上级的命令无法下传，心跳就会跳得更少，这叫传导阻滞。
心律失常还包括另一大类，这是一类起源于窦房结以外的心律。窦房结就像中央，中央发出的命令，下面各省如果统一遵守指令行动，一般就是正常状态。但是，如果某个省（心脏的某些部位）不听中央的，在统一行动之前提前行动（即提前于窦房结搏动），这就是早搏。而扑动和颤动，则是更低一级的“基层县乡”自行其是所导致，其跳动的频率更快。
有些心律失常非常可怕
心律失常的症状范围很广，从完全没有感觉，到一发病就猝死的都有。一般常见的症状是感觉心跳不规则，一会儿快一会儿慢。有时跳得太快，会出现心脏缺血，导致胸痛、眩晕甚至晕倒。
冷秀玉特别提到了房颤，“这种心律失常必须非常警惕，它绝不只是心跳不舒服那么简单”。房颤在老人中的发病率高达10%，用冷秀玉的话来说，房颤属于“钝刀子杀人”。如果发生房颤，心脏内血流的方向和性质会发生变化，这样容易形成血栓，血栓脱落就叫栓子。这些栓子顺着血管，随着血流走向身体的其他部位，停在哪里就栓塞在哪里，造成那个部位缺血坏死。临床上最多见的是脑梗死，也就是“中风”的一种。冷秀玉警告：“房颤一开始是没有什么感觉的，但是其致残性是很可怕的，长期房颤，脑梗死的发病率是非常高的。”
而一些来自心室的心律失常，如心室发生过速、扑动，会造成心脏射血不足，导致全身各器官（包括心脏自身）供血不足，可以引起心力衰竭，以及重要器官的变性坏死。如果心室颤动，心室就不能有效排血，即发生猝死。
根据病史，通过听诊器听心音和摸脉搏，可以初步判定部分情况，如早搏、停搏、心动过速，甚至房颤。通过心电图和24 小时动态心电图，可以发现更多的心律失常情况。但这些在现代科技面前只能算是“小米加步枪”。现代的检查技术包括生理多导仪、CARTO 系统、Ensite3000 系统等。冷秀玉打了一个非常形象的比方，心电图就像放大镜，而后面这些现代检查就像光学显微镜甚至电子显微镜，可以看得更清楚。
并非所有的心律失常都要治疗
“不是所有的心律失常都需要治疗。”冷秀玉强调，“许多没有明显症状，不会危及生命的良性心律失常（如偶发房性早搏、偶发室性早搏、右束支传导阻滞等），可以只观察，而不必着急治疗。”像室性早搏，绝大多数人都有，特别是喝了酒、咖啡、浓茶以后，或睡眠不佳时。
冷秀玉有个年轻病人，一米八的个子，体格也很强壮，平时什么异常都没有。病人在社区医院体检时发现心跳只有50 多次，被诊断为“心动过缓”。“后来，在我们医院检查发现，此人并无异常。判断方法其实很简单，只要蹲下起立几次，心跳马上升到每分钟八九十次，这就说明他的心脏该快的时候快，该慢的时候慢，调节能力很强，这种心动过缓并不需要治疗。”这种情况常见于运动员或重体力劳动者，其心脏一次搏出的血量多于常人，就算跳得慢问题也不大。另外，夜间心跳慢也是正常的。“不过，如果心跳低于50 次，血压低、头晕，这个时候就要治疗了。如果反复如此显著的窦性心动过缓，就要考虑安装心脏起搏器。”冷秀玉提醒道。
据冷秀玉介绍，窦性心律不齐，也是来门诊咨询最多的心律失常情况。这种情况在年轻人和小孩中较为常见。如果没有伴随其他不舒服，是不需要治疗的。
而对于有明显症状或者合并有基础心脏病、有可能危及生命的心律失常（如室性心动过速、房颤、显著的心动过缓或停搏、持续时间较长、心率很快发作频烦的阵发性室上速），病人甚至可能反复晕厥过，则不能掉以轻心。冷秀玉曾经接诊过一个二十多岁的年轻病人，曾经晕过去两次，以为是劳累过度所致，后来到医院用仪器一监测，发现是心律失常，后来植入心脏起搏器才康复。
“像这种可能危及生命的一定要治疗，所以心律失常的识别和诊断是非常重要的。”冷秀玉再次强调。
射频消融：一种可以根治的方法
心律失常的治疗包括药物、消融、人工心脏起搏、电复律。除药物外，后面三种都属于创伤性治疗（有小伤口，要插导管进入体内）。
在非药物治疗中，安装心脏起搏器，一般是用来治疗缓慢性心律失常。起搏器的功能在于可以感觉到心脏跳动减慢，定时（如可设定每分钟60 次）发放电刺激，鞭打心脏，防止其“打瞌睡”。
电复律治疗也叫体外除颤，成人如果突然倒地不省人事，有八成是由心脏问题引起，其中一半以上是由心室颤动引起。这时候便要进行除颤。除颤的本质，是用一种较大的电流，让心脏暂时停止跳动，把不听指挥“暴动”的地方镇压下去，让中央（窦房结）重新出来主持工作。用两个电极板通上电流在心脏部位电击，病人会瞬间跳起。心脏这时就会短时间停止跳动，很快，窦房结就会恢复搏动。
目前比较推崇的一种治疗，也是一种可以根治部分快速性心律失常的方法就是射频消融。方法是指用射频电流（频率在100KHz-3MHz）在心律失常的发源地或者异常“电路”人为进行热损伤，消除心律失常的原发灶及/或打断心律失常的传导环路，从而根治快速性心律失常。
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