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主持人：刚才专家也特别强调了，对于脊髓损伤的患者，康复治疗越早越好，那么在早期我们如何进行一些有效的康复训练呢？

励主任：最早的训练，在手术以后或者外伤以后短期内有两件事是最重要的，第一个是保护我们的各个关节，每一天至少有一、两次要做全关节范围的活动，范围要是完整的，每个关节都要动一下，避免关节挛缩，另一个早期可以做的事，就是要预防体位性低血压，因为长期卧床站起来会头晕，要让他逐渐的抬高床头，从30度、40度、50度、60度，逐渐抬高，当然抬高不能让患者自己坐起，要用摇床，或者在家中由两个以上的人托住背后逐渐抬起，抬的过程中，如果是靠在床上摇高一般问题不大，因为脊柱并没有任何的动作，所以抬高床头是早期可以做的。

主持人：那么脊髓损伤的病人往往会出现小便失去控制的情况，应该怎么办呢？

励主任：大小便的处理也是早期的一个重要内容，而且将延续到后面，任何一个时期都需要，早期的时候特别是小便，我们国内多采用保留导尿，导尿管插到膀胱里很长时间，可以长到几个月都不拔掉，中间虽然可以更换一下，但一直有管子在里面，这是一个异物刺激，其实是不利的，我们主张采用间断导尿或者叫做清洁导尿，这是国际上通用的一个方式，就是拔掉保留导尿管，在该小便的时候插一根最细的导尿管，导出小便，导尿管就拔掉，里面没有保留的导尿管，就是在需要的时候放进去，不需要的时候拔出来，但这里有一个要求，就是一定要建立一个定时定量喝水和定时排尿的制度，否则不知道什么该导尿，因为病人感觉障碍，必须有一个规律，定时定量喝水，到一个规定的时间定时排尿，这是一个基本，这就是膀胱功能的训练的基础，没有这个，后面所有膀胱的训练都谈不上。膀胱功能无非就是膨胀，到必要的时候收缩，再膨胀再收缩，如果让尿液一直流掉，它就没有膨胀的机会，就会变成一个小小的膀胱，如果一直是膨大的，没有给它排空的机会，排空不全，膀胱就会变成一个大的，没有机会收缩，所以一开始建立一个机制是重要的。

主持人：那么一些患者的大便会出现一些便秘，或者一些其他的情况，我们应该怎么去处理呢？

励主任：大便处理是两个方面，一方面是要改变饮食结构，拉肚子的可能性是很少的，主要是便秘，排不出来，那么就要建立一个合理的饮食习惯，就是粗纤维的饮食多一些，足够的食量，不要吃得太少，太精，保持身体有足够的水分，第二个是要有一个定时排便的习惯，这样可以利用一些反射，另外还有一些简单的操作技术，用手指戴一个指套，特别是有痉挛的患者，沾一点油，什么油都可以，插进肛门，向一个方向牵拉，或者在肛门里做一个均匀的搅动，使直肠壁受到刺激，促进肠蠕动，使大便排到直肠的位置，加上缓慢的牵拉缓解痉挛，就可以排出大便了。这是非常常用的，多数患者自己可以操作。

主持人：这是直肠的训练方法，您讲的这些都是针对不同的情况，特别是在脊髓损伤的早期所做的一些特别有针对性的一些康复的训练，真的是非常有益处的。那么，脊髓损伤后会出现瘫痪，病人需要长期卧床，据我所知道，好多病人会出现压疮，是这样吗？它是怎么形成的呢，有什么样的危害呢？

励主任：是的。压疮，过去老百姓和我们很多医务人员叫做褥疮，觉得就是躺在床上会发生的，现在把它改成压疮，其实不一定是躺在床上，坐的时间过长同样会出现，它根本的原因就是压力，压力压迫在皮肤上的时间过长，使皮肤产生缺血，这部分皮肤就会产生缺血性坏死，形成一个创面，创面可以很深，如果皮肤肌肉一并都坏死了，就可以到骨头。压疮是很严重的一个问题，第一次世界大战的时候，压疮是最主要的死亡原因，因为它会感染，那时候又没有很好的抗菌素可以控制感染，所以那个时候死亡率非常高，一直到第二次世界大战之后这个第一位的死亡原因才让位给泌尿系统感染，所以我们前面讲的膀胱处理也是非常重要的，因为要避免泌尿系统感染。但压疮依然是个大问题，因为一旦发生了，我们的康复治疗就要受到限制。

主持人：那么现在有没有一个好的措施可以预防或者治好它呢？

励主任：最重要的措施就是去除诱因，不能让它继续受到压迫，当然诱因也包括营养状态，例如消瘦、营养不良、低血压，也都是重要的诱因，其次就是创面的处理，过去都是涂很多药，但现在国际上常用的其实是很简单的方法，老百姓可以用的，就是用湿到半湿的生理盐水敷料，就是把一块纱布放上0.9％的生理盐水，贴到创面上，等到它半湿的时候揭掉，就把下面的分泌物一并揭掉了，再换一块，到一定的时候再更换，这就是最简单的方法，有时候照一些光，红外线紫外线，也会非常有效。

主持人：现在有一些人，会用一些薄膜，象塑料纸一样的贴在上面，这个有效吗？

励主任：这个商品名叫安普贴，是一种很贵的敷料，这个膜是有透气性的，当然也可以，就是比较贵，但是生理盐水纱布效果也绝不差，因为是国际上标准的压疮的康复要介绍的内容。

主持人：那么我们谈到的脊髓损伤的患者出现的一些最突出的瘫痪的问题，导致的感觉运动障碍确定给自己和家人带来了比较沉重的负担，那么这些人一方面在承受着肉体上的痛苦之外，心理压力也是比较大的，我们在进行康复治疗的同时，是不是也要关注一下他们的心理的状态呢？

励主任：那当然。心理治疗的比重是极端的大的，甚至可能是最重要的环节，因为患者如果没有战胜自己的残疾战胜功能障碍的信心，不配合的话，所有的治疗就无从谈起。而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能，他就放弃了，不再努力了，影响是巨大的，我们的病房里也有这样的患者，作为一个医生我经常要跟患者说的话就是：每个人都永远要保持一种希望，希望我将来有一天能有什么进步，这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复，而是生活中原来不能做的事，现在能做了，这就是进步，应该永远保持这个希望。

主持人：那么我们经常通过一些什么办法来进行心理上的治疗呢？

励主任：心理上的治疗最重要的是要让患者意识到他将来可能会具有的能力，一个医生必须把病人可能恢复的潜力跟他说清楚，让他看到希望，第二个，我们会主张在康复治疗的每个星期都让患者看到进步，其实看到一点进步，对患者就是一个很大的心理安慰。另外，我们医务人员要和患者有足够的交流，必须有很好的态度，要让他们感觉到他们和我们一样，没有任何歧视，都是平等的，我们很少给脊髓损伤的患者用药物进行心理治疗，大多是用这种沟通的方式。

主持人：那么我们今天要谈到的比较重要的一环，是不是应该是运动功能的康复，如何来进行呢？这是大家比较关心的问题吧。

励主任：运动功能的训练是所有脊髓损伤的患者最关注的内容，如果可能的话，我们可以看一段录像，运动的功能包括肢体的活动，走路，走路是患者首先要提的要求，怎么上厕所，穿衣服，穿鞋子，怎么在将来恢复工作等等。

主持人：我们进入一段录像来看一看。

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主持人：刚才这段录像还是非常直观的，但是我看到各种不同的训练可能也是针对不同的患者，不同的损伤程度或者不同时期的患者吧？

励主任：对，每个患者的治疗方案都是不一样的，刚才看到的这些训练在早期显然是不成立的，一般要等到脊柱相对稳定之后，才可能进行刚才的这些训练。

主持人：我看到这里面有的人已经做得比较好了，这是不是需要付出长时间的努力呢，会不会感觉很枯燥？

励主任：当然，这个训练的过程是非常长的，因为脊髓损伤，如果是颈髓的话，平均的训练时间是6个月到一年的时间，如果是胸段也要两个月到半年的时间，需要很长的时间跨度，必须非常艰苦的进行训练，刚才看到的用轮椅的小伙子，他是一个军人，训练得极端的刻苦，我们现在国内很少有人能达到他训练的这个水平，颈段损伤能够操作轮椅到这么好的程度，然后用两个拐杖可以在室内做步行的训练。

主持人：所以进行康复训练对自己的意志和毅力也有非常大的关系。

励主任：是的，非常密切的相关。