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肿瘤

颈椎病好发于中老年，而此一年龄段亦是肿瘤的好发年龄，故此在临床上与因颈椎病而导致的误诊的肿瘤并不少见。包括食管平滑肌瘤、纵隔肿瘤、脊髓肿瘤、第四脑室肿瘤、Pancoast 肿瘤、颈部神经纤维瘤及嗜铬细胞瘤等。值得一提的是嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质和肾上腺外交感神经系统发生的肿瘤，典型症状是阵发性高血压或持续性高血压加重、心悸、大汗，严重者以高血压危象、急性左心衰、脑出血等并发症为首发症状，与交感型颈椎病有类似之处。交感型颈椎病确切的发病机制尚不清楚，研究表现颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经极及椎动脉等受压迫或外伤刺激时，可因交感神经反向而出现一系列临床症状。由于交感型颈椎病与嗜铬细胞瘤两者引起的高血压症侯群临床症状酷似，而且病理生理基础也相似，因而易误诊误治。临床上要通过提高诊断技术来排除肾上腺髓质病变的可能。近年来诊断技术的进展包括一系列生化检查如市郊液相电化学检测仪(HPLC-EC)或ELISA法测定血、尿CA即去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)、3-甲氧基去甲肾上腺素(NMN)和3-甲氧基肾上腺素(MN)的浓度。另外还有CT、MRI和PET对肿瘤的定位也非常重要。[20、21、22、23]..\Desktop\肿瘤\嗜铬细胞瘤的诊疗进展.caj..\Desktop\肿瘤\酷似嗜铬细胞瘤发作的交感型颈椎病11例.caj....\Desktop\肿瘤\嗜铬细胞瘤诊治50年回顾总结.caj..\Desktop\肿瘤\颈椎管内肿瘤与颈椎病的鉴别（附9例报告）.caj..\Desktop\肿瘤\以颈椎病误诊漏诊的癌症10例分析.caj20212223



.  食管型颈椎病

本病属于颈椎病中较少的一种类型，发病率约占颈椎病的2%。发病机制是因为颈椎前缘骨质增生，骨刺形成及前纵韧带骨化形成鸟嘴样突起，直接压迫或刺激引起食管狭窄，产生吞咽困难，颈椎前缘骨质增生，巨大骨刺可直接压迫食管后壁，造成食管狭窄，产生吞咽困难。骨质增生骨刺形成过快，引起食管周围软组织刺激性反应，吞咽困难更加明显。颈椎退行性变，椎间盘，纤维环向前突出，颈椎前缘骨赘增生，韧带钙化向前压迫食管，使食管后壁出现，引起吞咽时异物感或不畅等症状。其临床表现也可见于咽炎，中医学的“梅核气”等。[24]..\Desktop\心血管系统\食管型颈椎病临床诊断分析.caj24患者吞咽困难，时好时坏，时轻时重，尤其是有的喝水或咽中等水平时都有吞咽不畅，且大部分都有其它型颈椎病的临床表现，如颈肩酸痛，胸闷不适等。颈椎平片：颈6、7椎体或相邻前缘唇样或鸟嘴样骨质增生，以及相应的前纵韧带部的钙化或骨化，是食管型颈椎病的重要X线征象；钡餐：如颈段食道后或侧缘见到弧形，钡剂通过时略停滞，但无受阻和黏膜破坏等其它异常X线征象，在临床上排除食管癌等其它器质性病变后，则可确认食管型颈椎病。[24、25]K..\Desktop\心血管系统\食管型颈椎病15例分析.caj..\Desktop\消化系统\食管型颈椎病临床诊断分析.caj25

除了本文提到的一些疾病之外，还有带状疱疹、癔病、格林－巴利综合征、脑囊虫病、脊柱包虫病、肺炎克雷伯杆菌脑膜炎、分泌性中耳炎、陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位、颈肌劳损综合征、寰枢关节紊乱、下颈椎不稳症、运动神经元病、脊髓型颈过伸综合征等等，在临床表现上与颈椎病有相似之处，容易出现误诊。



颈椎病是临床上最常见的疾病，中老年发病率高，要早期诊断治疗颈椎病，首先必须熟悉颈椎病的发病机理，根据发病机制及临床表现可分为多种类型，因症状多种多样，时轻时重，容易反复，患者往往就诊于多个科室，要提高对本病的警惕性，注意询问患者病史，全面检查以分析病情。当遇到原因不明，久治不愈的内科疾病时，要考虑是否有颈椎病的可能。