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2 疗效观察

2.1 观察方法：在治疗过程中密切观察不良反应，定期(1个疗程)记录治疗反应，治疗前后检查血象、肝肾功能、心电图等。每个疗程结束复查X线片，检查植骨愈合情况。

2.2 不良反应：除4例服药出现呕吐、胃肠不适外，其余均无由药物引起的特殊反应，如药物热、过敏反应等。

2.3 疗效标准 根据以下三点评价疗效：①临床症状消失；②肢体功能完全正常；③X光片显示病灶消失，病变区已骨化。

3 治疗结果

骨折愈合治疗1个疗程12例，2个疗程者24例，3个疗程者25例，4个疗程者9例。随访时间最长两年，最短半年．平均14个月，68例全部治愈，均无复发。患者服药后血象、肝肾功能、心电图及全身症状等均较治疗前有改善。

4 讨论与体会

骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分病人是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折表现而发现。病理上多认为是静脉窦的血管闭塞导致该区域内源性滑液积聚而形成囊肿，多采用病灶清除术加自体或同种异体骨移植方法进行治疗，年龄越小，囊肿越易复发。术中囊肿开窗或开槽要大，囊壁内容物刮除彻底，尤其是囊腔的两端及骨嵴凹陷处，并95%酒精烧灼残腔壁，植骨填塞必须致密，不留死腔。术后需辅以外固定，以免造成新的病理性骨折。

骨囊肿是一种发展隐匿缓慢的慢性疾病，通常发现已经是疾病的后期，符合中医“久病及肾”、“久病多瘀”的观点，因此适用“补肾活血法”。中医有“肾生髓? ? 在体为骨”，肾主骨之说。骨是贮存骨髓的地方。骨的杠杆、支架作用及生长发育必须依赖髓的滋养，故灵柩《卫气失常篇》云：“骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也 。而肾生髓长骨，即骨髓为肾精所化，肾中精气是骨骼生长发育之本，若骨受损伤或病变后的修复，必然依赖肾精濡养。故以六味地黄丸补肾填精生骨；外邪侵袭，留滞骨干，气血津液运行受阻，骨骼组织失养，瘀积日久，化水停留，渐成肿瘤，故以失笑散配合当归、赤芍、丹参之类，既能养血益精，又能疏通血脉，达到化瘀生新的目的。本方所用药物系在金匮经典方基础上衍化而来，药效安全，价廉物美，无副作用，患者易于接受，肢体功能恢复良好，值得临床推广应用。

5 典型病例

李某，男，16岁，左胫骨上段骨囊肿。2001年3月不明原因出现左膝疼痛，局部酸痛肿胀，膝关节活动受限。当地医院拍片示左胫骨上段骨囊肿，未见病理性骨折。囊腔大小为5cm?2cm，均匀透亮，呈膨胀性改变。3月18号收治入我院，症见左膝疼痛，痛有定处，肤温略高，肤色正常，局部有压痛，活动时疼痛明显加重，舌质暗红边有瘀点，苔卜白，脉弦。入院后择期在连续硬膜外麻醉下行左胫骨上段骨囊肿病灶清除自体髂骨植骨术，术后长腿石膏托外固定于患者于屈膝30?位，并予中药内服，治以补肾壮骨，活血化瘀。方以六味地黄丸加失笑散加味，具体用药如下：熟地30g，山药15g，茯苓15g，山萸肉15g，泽泻15g，丹参15g，蒲黄15g(包煎)，五灵脂15g，当归15g，赤白芍各15g，延胡索15g ，每日一剂，每天两次。两月后X光片示囊腔大部分封闭，有明显骨质生长。临床症状完全消失，局部无任何不适，左膝关节活动功能正常。且食欲增加，脸色红润，身体较前明显强壮。2月复片示囊腔内植骨处大量骨痂生长，去除石膏托外固定，嘱其加强左膝功能锻炼，扶拐下地活动。术后4月复查X片示囊腔已消失，骨皮质增厚，骨质塑形改造，与正常骨质无区别。随访两年无复发。