卫生部2015版《原发性肺癌诊疗规范》修改外科部分内容
继原卫生部发布《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》后，今年国家卫计委组织专家首次对其进行修订，目前已形成《肺癌诊疗规范(2015年版)》初稿。这次的专家组有3位院士，其中包括我们胸外科的赫捷院士，42位专家中胸外科专家增加至16人，另外2015版的修订还增加了更多病理科、检验科、流行病学等专家。
在外科方面改动比较大的有：
关于胸腔镜的手术，由原来的“电视胸腔镜(VITS)手术应用于I期NSCLC”，改为“在没有手术禁忌症的情况下，推荐使用VATS手术”，没有对各期的更细致的规定。再次推荐的，除了VATS，还有一些微创的手术。这些变化是基于2014 NCCN的指南和2013年发表在《Oncology》杂志上的论文。
其实关于VATS手术，从2006年开始，NCCN的指南已经把它作为在没有违反肿瘤外科和胸外科标准和原则的情况下，作为NSCLC早期病变的切除的选择之一。到2010年NCCN的指南，已经把这个手术的指征进一步扩大，在不违反原则的情况下，已经上升为合理的能被胸外科医生接受的手术操作。2014年NCCN指南，进一步强烈推荐VATS手术和微创手术作为外科常用手术。
早期不能手术的I期、II期NSCLC病人，可首先选择根治性的治疗，SABR或SBRT。2014ESMO指南和2014NCCN指南也都提到，不适宜手术或不接受手术的患者推荐使用SBRT或SABR。
关于规范操作，新规定是“只要身体情况允许，做系统、规范地解剖性肺切除。身体情况不允许时，做亚肺切除，也规定解剖性肺段切除为首位。”
根据最新的NCCN和ESCO指南，我们进一步规定了解剖性肺切除和楔切的指征。必须做系统的淋巴结清扫，如果病变位于肺叶的外三分之一，直径小于50px，最后判断肺切除和楔切的标准，是冰冻切缘的病理是阴性的。
亚肺叶切除包括肺段切除和楔切。肺叶切除仍不失为IA期NSCLC患者最好的选择。
对下器官的各个血管、气管的顺序，新版规范稍微有了松动，依据的是微创手术、VATS手术的解剖特点。
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继原卫生部发布《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》后，今年国家卫计委组织专家首次对其进行修订，目前已形成《肺癌诊疗规范(2015年版)》初稿。这次的专家组有3位院士，其中包括我们胸外科的赫捷院士，42位专家中胸外科专家增加至16人，另外2015版的修订还增加了更多病理科、检验科、流行病学等专家。
在外科方面改动比较大的有：
关于胸腔镜的手术，由原来的“电视胸腔镜(VITS)手术应用于I期NSCLC”，改为“在没有手术禁忌症的情况下，推荐使用VATS手术”，没有对各期的更细致的规定。再次推荐的，除了VATS，还有一些微创的手术。这些变化是基于2014 NCCN的指南和2013年发表在《Oncology》杂志上的论文。
其实关于VATS手术，从2006年开始，NCCN的指南已经把它作为在没有违反肿瘤外科和胸外科标准和原则的情况下，作为NSCLC早期病变的切除的选择之一。到2010年NCCN的指南，已经把这个手术的指征进一步扩大，在不违反原则的情况下，已经上升为合理的能被胸外科医生接受的手术操作。2014年NCCN指南，进一步强烈推荐VATS手术和微创手术作为外科常用手术。
早期不能手术的I期、II期NSCLC病人，可首先选择根治性的治疗，SABR或SBRT。2014ESMO指南和2014NCCN指南也都提到，不适宜手术或不接受手术的患者推荐使用SBRT或SABR。
关于规范操作，新规定是“只要身体情况允许，做系统、规范地解剖性肺切除。身体情况不允许时，做亚肺切除，也规定解剖性肺段切除为首位。”
根据最新的NCCN和ESCO指南，我们进一步规定了解剖性肺切除和楔切的指征。必须做系统的淋巴结清扫，如果病变位于肺叶的外三分之一，直径小于50px，最后判断肺切除和楔切的标准，是冰冻切缘的病理是阴性的。
亚肺叶切除包括肺段切除和楔切。肺叶切除仍不失为IA期NSCLC患者最好的选择。
对下器官的各个血管、气管的顺序，新版规范稍微有了松动，依据的是微创手术、VATS手术的解剖特点。
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