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前言

过去二十年来，尽管全球肥胖流行愈演愈烈，但肥胖的生活方式干预和药物治疗却趑趄不前，特别是对重度肥胖患者的治疗。与之形成鲜明对比的是，减肥手术正开展的如火如荼，相关证据也不断增多，在手术治疗肥胖及相关代谢异常的研究中，也有诸多重要的短期和长期有效性和安全性数据不断出现。由于减肥手术风险与获益并存，本文旨在通过详细介绍减肥手术和共享决策过程，以指导患者及其临床医师。

肥胖的流行概况

根据全美代表性的样本估计，2009-2010 年美国成人中肥胖者（BMI≥30）占 35.5%，BMI≥35 者占 15.5%，重度肥胖者（BMI≥40）占 6.3%。

其它国家仍然缺乏重度肥胖的患病数据，但英国健康调查的数据显示，2012 年全英有 1.7% 男性和 3.1% 女性的 BMI≥40；2005 年瑞典有 1.3% 男性的 BMI≥35；2006 年澳大利亚有 8.1% 成人的 BMI≥35。

2011 年，估计全球共有 340768 台减肥手术，最常见的手术方式为 Roux-en-Y 胃旁路手术（46.6%）、垂直袖状胃切除术（27.8%）、可调式胃束带手术（17.8%）、胆胰十二指肠转流术（2.2%）。其中手术量最多的国家为美国和加拿大（共 101645 例），随后为巴西（65000 例）、法国（27648 例）、墨西哥（19000 例）、澳大利亚和新西兰（共 12000 例）及英国（12000 例），而 2011 年其它国家均未达到 10000 例或以上。

肥胖相关的并发症

重度肥胖（定义为 BMI≥35 伴随疾病或 BMI≥40 无伴发疾病）是一种非常普遍的慢性疾病，它不仅可引起大量致残、早发死亡，影响生活质量，还可大量增加医疗支出。此外，重度肥胖成人还过多地饱受各种慢性疾病摧残，如 2 型糖尿病（28%）、重度抑郁（7%）、冠心病（14-19%）和骨关节炎（10-17%）。

肥胖的治疗方法

重度肥胖的治疗方法包括生活方式干预、药物治疗和减肥手术。数十年来，有关减肥研究的证据显示，在改善长期健康和生活质量方面，生活方式干预和药物治疗对重度肥胖患者经常无效。然而，越来越多的证据发现，减肥手术可持续减轻体重、改善伴随疾病和延长生存期。

第一例减肥手术开展于 50 余年前，但在过去的 20 年间，由于重度肥胖的明显增加以及手术有效性和安全性的提高，美国减肥手术的数量每年增加 20 倍。近期减肥手术安全性的提高得益于手术量的增加、腹腔镜技术的转变和低风险可调节胃束带手术的增加。近期，美国指南推荐以下人群可以考虑减肥手术：BMI≥40，非外科治疗效果不佳；BMI≥35，伴随肥胖相关的严重疾病。

减肥手术的分类及其体重下降机制

过去 50 年，减肥手术已发生明显变化。现在手术经常根据其假定的机制效应使用解剖学术语进行描述，使用诸如“胃限制”或“小肠旁路”等短语使之易于理解，但近期的基础科学研究很有可能就会改变这种基于生理学的特性描述。此外，二十世纪 90 年代以来，标准的外科手术方式（几乎全部）已经从开放切口转为微创或腹腔镜。

第一例广泛使用的减肥手术为空肠回肠旁路手术，涉及到使用小肠旁路连接近端空肠和末端回肠，通过产生严重的吸收障碍使体重极度下降。然而，由于许多患者出现严重的蛋白质—能量不足，该手术最终于多年后弃用。