Curative effect observation on poor healing of uterus incision treated by local injection with drug:a study of 46
结果 局部注药治疗组在体温、阴道出血停止时间、住院天数、B超下子宫切口愈合情况、应用抗生素天数方面比对照组短（p<0.05）。 结论 超声引导下注药治疗子宫切口愈合不良效果优于全身抗生素治疗、中药治疗。
近年来,剖宫产率呈不断上升趋势,有的医院甚至已超过50%［4］,因此剖宫产并发症的发生率也逐步增高。子宫切口愈合不良为其近期并发症之一，主要表现为长期阴道出血、发热、腹痛等症状，B超检查可以明确诊断。目前主要治疗手段为全身抗生素治疗、中药治疗等，治疗周期长，临床疗效不明显。湖北省妇幼保健院从2005年开始，在B超引导下于子宫切口愈合不良处注药治疗，取得了良好的临床效果，现回顾性分析2007年1月～2009年7月子宫切口愈合不良46例局部注药疗效观察,并与同期因相同症状住院治疗的子宫切口愈合不良38例相对比，现报道如下:
1.资料与方法
1.1研究对象
1.1.1治疗组 选取2007年1月～2009年7月本院妇科收治的本院及外院剖宫产术后子宫切口愈合不良患者共46例。年龄25～32岁，其中33例为初次剖宫产，13例为再次剖宫产。就诊时间从产后10天至产后3月内;就诊原因为阴道出血淋漓不尽和(或)伴有发热症状。诊断标准:超声表现为切口隆起明显,边缘模糊,肌壁内回声增强,呈轮廓不清之模糊团块回声,或可见不规则无回声区,或子宫肌壁与膀胱反折间可见不规则低回声或无回声区[2]。
1.1.2对照组 2007年1月～2009年7月本院妇科收治的子宫切口愈合不良患者38例。年龄在24～31岁，均为初次产。就诊时间、原因及症状与治疗组无差异。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组 全身治疗 给予静滴抗生素3～7天，从入院第二天在超声引导下用20G进口穿刺针经阴道进针穿刺到子宫前壁切口处,注入头孢哌酮钠1.0g（或左氧氟沙星0.4 g） 地塞米松10mg配以20ml生理盐水的注射液。超声可显示注药区域回声增强。隔周后复查B超,依据超声测量的切口大小及回声情况确定是否再次注药。依据原切口大小不同,一般注药1～4次,平均注药2次即可治愈。
1.2.2对照组 头孢哌酮4.0g 左氧氟沙星0.4 g静滴,连续7-14天，部分病例伴有中成药五加生化胶囊口服治疗。
1.3观察指标 治疗期间记录体温达正常天数、阴道出血达停止天数,住院天数，B超下子宫切口愈合情况。抗生素停药指征:体温降为正常2天 ,血白细胞<1. 0?109/ L ,注药停药指征:B超检查子宫切口愈合良好。
1.4统计学方法：采用t检验，p<0.05，差异具有显著性意义。
2.结果
2.1治疗组痊愈的时间明显短于对照组(P <0.05)；两组病例均未发生切口裂开及晚期产后出血,(B 超天数计算以最后1次复查为限)（表1） 。
表1 ?s )
组别
例数
体温达正常天数
阴道出血天数
超声达正常天数
抗生素使用天数
住院天数
治疗组
46
4.18 ?2.31
7.23?4.12
14.54 ?4.86
5.26?2.26
12.42 ?4.07
照组
38
7.72?1.36
15.63?5.46
25.33?5.36
10.16?1.31
18.69?5.05
注：与对照组比较, P <0. 01
2.2 B超图
图1：注药前B超图像 图2：同一患者注药5天后病灶范围缩小。
3.讨论
近年来,由于医疗技术的不断提高及社会因素的影响,剖宫产率不断上升,由20世纪50年代的2 %上升到目前的21 %，个别地区高达40 %～50%［4］。随着剖宫产率的上升,手术并发症也相应的增多,其中切口愈合不良较为常见,其后果也比较严重，甚至切口裂开导致大出血,危及产妇的生命。
3.1子宫切口愈合不良是指剖宫产后由于子宫切口缺血或感染导致愈合缺陷损伤血管、组织坏死、缝线脱落、切口裂开等致子宫切口愈合不良。其发生原因与下列因素有关:①子宫切口位置。切口位置过低或过高均是影响切口愈后的不利因素。宫颈和宫体肌肉组织的结构不同,切口过高相当于在解剖学内口处, 故切口上缘短且厚, 下缘薄且长, 影响切口愈合, 切口位置过低，接近宫颈或在宫颈上因血液供应少,加之切口缝合过密、过多则可能致愈合能力差,易缺血、坏死、切口裂开出血。②感染。高危孕妇如前置胎盘、妊娠高血压、妊娠期糖尿病,这些情况均可使孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下,一些条件致病菌成为致病优势菌进入切口处, 均可引起感染。③其他如肥胖,由于单位组织供血少,感染机会明显增加,影响组织愈合。有报道指出,贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20 %～25 %[3]。
3.2治疗 对子宫切口愈合不良,既往治疗以抗生素为主,辅以全身支持疗法,以使切口局部渗液、积血等缓慢吸收,但是抗生素使用剂量大、时间长、不良反应大。患者住院时间长，费用高。而超声引导下子宫切口处注药治疗可以直接将抗生素注入切口及附近肌层，局部药效浓度高，辅以地塞米松可以促进切口处局部渗液、积血等吸收，且抗生素用量小，局部作用不良反应小，可以大大降低患者住院时间及费用，后期治疗在门诊处理，极大方便患者。
3.3通过以下措施有望预防子宫切口愈合不良的发生：①严格掌握剖宫产指征,尽量避免宫口开全后剖宫产,切口不宜过低,以免损伤子宫血管,当宫口未开、下段形成不良时切口可偏低些，2次剖宫产患者切口可根据原切口的情况而定。②避免切口向两侧峡部撕裂,切口可横切2cm ,再做钝性分离并向上弧形延长,长10～12cm为宜,可减少撕裂与损伤子宫血管。③良好的缝合技术也是预防其发生的措施之一，应做到达到止血目的又不影响血供,切口缝合不宜过密,止血不宜大块多次缝合。④术时及时纠正贫血及控制感染,尤其是术前发热、胎膜早破及时应用抗生素预防感染,抗生素应足量联合,并注意耐药情况。
参考文献
[1 ] 曹泽毅. 中华妇产科学[M] . 北京:人民卫生出版社,20021573 - 574.
[2 ] 白骏,徐望明,王大刚,等. 剖宫产术后子宫切口愈合情况的B 超与临床监测 [J ] . 中华妇产科杂志,1997 ,32(4) :195 - 197
[3 ] Myles TD ,Gooch J ,Santolaya www.yihu.com as an independent risk factor for
inffectious morbidity in patients who undergo cesarean delivery[J ] . Obstet
[4 ] 欧阳吁 曾晓明 罗兰 红藤灌肠剂治疗剖宫产子宫切口愈合不良35 例 江西中医药2006 年11 月第11 期总37 卷第287 期
Gynecol ,2002 ,100 (5 Pt 1) :959 - 964.
结果 局部注药治疗组在体温、阴道出血停止时间、住院天数、B超下子宫切口愈合情况、应用抗生素天数方面比对照组短（p<0.05）。 结论 超声引导下注药治疗子宫切口愈合不良效果优于全身抗生素治疗、中药治疗。
近年来,剖宫产率呈不断上升趋势,有的医院甚至已超过50%［4］,因此剖宫产并发症的发生率也逐步增高。子宫切口愈合不良为其近期并发症之一，主要表现为长期阴道出血、发热、腹痛等症状，B超检查可以明确诊断。目前主要治疗手段为全身抗生素治疗、中药治疗等，治疗周期长，临床疗效不明显。湖北省妇幼保健院从2005年开始，在B超引导下于子宫切口愈合不良处注药治疗，取得了良好的临床效果，现回顾性分析2007年1月～2009年7月子宫切口愈合不良46例局部注药疗效观察,并与同期因相同症状住院治疗的子宫切口愈合不良38例相对比，现报道如下:
1.资料与方法
1.1研究对象
1.1.1治疗组 选取2007年1月～2009年7月本院妇科收治的本院及外院剖宫产术后子宫切口愈合不良患者共46例。年龄25～32岁，其中33例为初次剖宫产，13例为再次剖宫产。就诊时间从产后10天至产后3月内;就诊原因为阴道出血淋漓不尽和(或)伴有发热症状。诊断标准:超声表现为切口隆起明显,边缘模糊,肌壁内回声增强,呈轮廓不清之模糊团块回声,或可见不规则无回声区,或子宫肌壁与膀胱反折间可见不规则低回声或无回声区[2]。
1.1.2对照组 2007年1月～2009年7月本院妇科收治的子宫切口愈合不良患者38例。年龄在24～31岁，均为初次产。就诊时间、原因及症状与治疗组无差异。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组 全身治疗 给予静滴抗生素3～7天，从入院第二天在超声引导下用20G进口穿刺针经阴道进针穿刺到子宫前壁切口处,注入头孢哌酮钠1.0g（或左氧氟沙星0.4 g） 地塞米松10mg配以20ml生理盐水的注射液。超声可显示注药区域回声增强。隔周后复查B超,依据超声测量的切口大小及回声情况确定是否再次注药。依据原切口大小不同,一般注药1～4次,平均注药2次即可治愈。
1.2.2对照组 头孢哌酮4.0g 左氧氟沙星0.4 g静滴,连续7-14天，部分病例伴有中成药五加生化胶囊口服治疗。
1.3观察指标 治疗期间记录体温达正常天数、阴道出血达停止天数,住院天数，B超下子宫切口愈合情况。抗生素停药指征:体温降为正常2天 ,血白细胞<1. 0?109/ L ,注药停药指征:B超检查子宫切口愈合良好。
1.4统计学方法：采用t检验，p<0.05，差异具有显著性意义。
2.结果
2.1治疗组痊愈的时间明显短于对照组(P <0.05)；两组病例均未发生切口裂开及晚期产后出血,(B 超天数计算以最后1次复查为限)（表1） 。
表1 ?s )
组别
例数
体温达正常天数
阴道出血天数
超声达正常天数
抗生素使用天数
住院天数
治疗组
46
4.18 ?2.31
7.23?4.12
14.54 ?4.86
5.26?2.26
12.42 ?4.07
照组
38
7.72?1.36
15.63?5.46
25.33?5.36
10.16?1.31
18.69?5.05
注：与对照组比较, P <0. 01
2.2 B超图
图1：注药前B超图像 图2：同一患者注药5天后病灶范围缩小。
3.讨论
近年来,由于医疗技术的不断提高及社会因素的影响,剖宫产率不断上升,由20世纪50年代的2 %上升到目前的21 %，个别地区高达40 %～50%［4］。随着剖宫产率的上升,手术并发症也相应的增多,其中切口愈合不良较为常见,其后果也比较严重，甚至切口裂开导致大出血,危及产妇的生命。
3.1子宫切口愈合不良是指剖宫产后由于子宫切口缺血或感染导致愈合缺陷损伤血管、组织坏死、缝线脱落、切口裂开等致子宫切口愈合不良。其发生原因与下列因素有关:①子宫切口位置。切口位置过低或过高均是影响切口愈后的不利因素。宫颈和宫体肌肉组织的结构不同,切口过高相当于在解剖学内口处, 故切口上缘短且厚, 下缘薄且长, 影响切口愈合, 切口位置过低，接近宫颈或在宫颈上因血液供应少,加之切口缝合过密、过多则可能致愈合能力差,易缺血、坏死、切口裂开出血。②感染。高危孕妇如前置胎盘、妊娠高血压、妊娠期糖尿病,这些情况均可使孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下,一些条件致病菌成为致病优势菌进入切口处, 均可引起感染。③其他如肥胖,由于单位组织供血少,感染机会明显增加,影响组织愈合。有报道指出,贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20 %～25 %[3]。
3.2治疗 对子宫切口愈合不良,既往治疗以抗生素为主,辅以全身支持疗法,以使切口局部渗液、积血等缓慢吸收,但是抗生素使用剂量大、时间长、不良反应大。患者住院时间长，费用高。而超声引导下子宫切口处注药治疗可以直接将抗生素注入切口及附近肌层，局部药效浓度高，辅以地塞米松可以促进切口处局部渗液、积血等吸收，且抗生素用量小，局部作用不良反应小，可以大大降低患者住院时间及费用，后期治疗在门诊处理，极大方便患者。
3.3通过以下措施有望预防子宫切口愈合不良的发生：①严格掌握剖宫产指征,尽量避免宫口开全后剖宫产,切口不宜过低,以免损伤子宫血管,当宫口未开、下段形成不良时切口可偏低些，2次剖宫产患者切口可根据原切口的情况而定。②避免切口向两侧峡部撕裂,切口可横切2cm ,再做钝性分离并向上弧形延长,长10～12cm为宜,可减少撕裂与损伤子宫血管。③良好的缝合技术也是预防其发生的措施之一，应做到达到止血目的又不影响血供,切口缝合不宜过密,止血不宜大块多次缝合。④术时及时纠正贫血及控制感染,尤其是术前发热、胎膜早破及时应用抗生素预防感染,抗生素应足量联合,并注意耐药情况。
参考文献
[1 ] 曹泽毅. 中华妇产科学[M] . 北京:人民卫生出版社,20021573 - 574.
[2 ] 白骏,徐望明,王大刚,等. 剖宫产术后子宫切口愈合情况的B 超与临床监测 [J ] . 中华妇产科杂志,1997 ,32(4) :195 - 197
[3 ] Myles TD ,Gooch J ,Santolaya www.yihu.com as an independent risk factor for
inffectious morbidity in patients who undergo cesarean delivery[J ] . Obstet
[4 ] 欧阳吁 曾晓明 罗兰 红藤灌肠剂治疗剖宫产子宫切口愈合不良35 例 江西中医药2006 年11 月第11 期总37 卷第287 期
Gynecol ,2002 ,100 (5 Pt 1) :959 - 964.
闽公网安备 35010202000982号
