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 慢性肾功能不全或肾功能衰竭，临床表现 慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭；侵及血液系统出现严重贫血，血红蛋白可低达3g／dL，有出血倾向（鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等）；侵及呼吸系统出现间质性肺炎，X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影，两肺底有湿性啰音，患者有胸疼和胸腔积液表现；侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、注意力不能集中，重者有癫痫发作及昏迷，还可有下肢周围神经病变之表现。由于钙、磷代谢紊乱，维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病，表现为骨疼、行走困难，易发生骨折。性腺功能障碍，女性表现为月经不规则，甚至停经，男性表现为性欲减退。免疫功能低下可频发感染。此病临床上治疗起来颇为棘手，患者病情往往反复，牵延难愈，最后逐渐走向肾透析或换肾。中医中药对于此类难治性疾病，是否有探索的空间，我们以此病案中可寻找出一些答案。

    某女，52岁，武汉人，已婚，工人。诉患慢性肾炎、肾功能不全十年余。现口干渴，饮食增加，但短气乏力，气不得续，大便尚可，两胁脘腹胀满，舌质暗，苔白，脉沉。查尿相差：蛋白 ，肌酐231，BUN21.5  TCO2:15.8。处方：黄芪20克、茵陈12克、水蛭8克、竹柴胡24克

      赤芍10克、枳壳10克、甘草6克、川连8克

      吴茱萸3克、五灵脂10克、麦芽10克、生军6克

      金樱子10克、芡实10克、防风10克、川芎10克

    复上方40余付后复查：蛋白 ，肌酐223，BUN11.4

一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。本案治疗用四逆散，玉屏风散以及化瘀活血通腑之水蛭，生军等，方选四逆散因其具有两胁胀痛，胃脘痞满之证，故疏肝理气，调理肝脾；选用玉屏风散是因其上感后有卫外不固，气短自汗之证，故用玉屏风散益气解表，方中用水蛭，生军以活血化瘀，改善微循环，因病施治。